신장유출협착증(Uretero-pelvic Junction stenosis-UP Stenosis)

• 신장유출협착증(Uretero-pelvic Junction stenosis-UP협착증)

신장으로 들어오는 혈액을 여과하고 노폐물을 신장으로 전환시키는 질환 소변으로 배출되며, 이 소변은 신장을 통해 배설되는데, 중앙의 풀에서 요로(요관)(신우)를 거쳐 방광으로 보내집니다. 수영장과 덕트의 교차점에서의 협착을 신장 출구 협착증 - UP 협착증이라고 합니다. 신장의 가장 흔한 선천성 결손입니다. 접합부의 부적절한 근육 발달은 종종 비난을 받습니다. 그러나 접합부에 압력을 가하는 외부 요인(예: 비정상적인 혈관 구조)도 원인일 수 있습니다. 이로 인해 신장에서 방광까지 아래로 보내야 하는 소변이 쉽게 배출되지 못하여 신장이 붓고 커지게 됩니다.

• 증상, 소견 및 진단
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  자궁에서 정기적인 임신 모니터링을 하는 동안 대조 초음파 검사에서 아기의 신장이 비대해지는 것을 확인할 수 있습니다. 특히 지난 3개월 동안 더욱 쉽게 발견할 수 있는 이러한 소견은 오늘날 신장유출협착증의 가장 빈번하게 진단되는 질환이 되었다. 물론, 태아 신장의 부종을 일으키는 역류성 요도염과 같은 다른 질병도 있습니다. 그러나 신장이 커진 아기를 대상으로 산후 검진에서 다른 가능성을 고려했을 때 가장 흔한 질환은 신장유출협착증이다.

  출생 전에는 인지하지 못한 소아의 경우 고열을 동반한 요로감염이 나타날 수 있다. 유아기, 소변출혈, 복부팽만 등이 있으며 신장유출협착증을 의심할 수 있습니다. 노년기에는 복통, 옆구리 통증 및 자주 재발하는 요로 감염이 발생할 수 있습니다. 신장에서 쉽게 배설되지 않는 소변이 존재하기 때문에 이들 환자에서는 신장 결석 형성 위험이 증가합니다.

  의심스러운 경우, 가장 먼저 수행할 방사선학적 평가는 신장 초음파 검사입니다. 출구 협착증의 심각도에 따라 경증, 중등도 또는 중증 확장(수신증)의 결과를 얻을 수 있습니다. 협착증의 중증도를 보다 객관적으로 이해하고 치료 방법을 결정하는 것입니다. 신장 신티그라피가 필요합니다. 정맥을 통해 투여된 물질이 신장을 통과하는 동안 얻은 영상을 통해 협착증의 심각도(있는 경우)와 신장 기능에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.

  다음과 같은 경우 신출구에 외부 압력(예: 혈관 압박)이 의심되는 경우

  강함>, 자기공명영상(MRI)은 다른 선천적 결함(예: 말굽 신장)이 의심되는 경우 유용할 수 있습니다.

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  • 치료

  경증 또는 중등도 협착증의 경우 후속 조치가 가능합니다. 특히, 신생아기에 진단된 경우 성장발달과 함께 협착부위의 개선을 기대할 수 있다. 이후 경과 관찰에 대해서는 협착 정도에 따라 간격을 두고 초음파 검사와 신티그라피 검사를 시행할 예정이다. 초기 진단 당시 신장의 비대와 부기가 심한 경우, 신티그라피 검사에서 신장에서 근관으로의 배설이 극도로 길어지는 경우, 신장 기능이 심하게 저하된 경우에는 수술적 교정을 권합니다. 수술의 주요 목적은 신장 출구와 관 접합부(신우성형술)를 넓히고 외부 압력이 있는 경우 이를 제거하는 것입니다. 이 수술은 개복, 복강경 또는 로봇 보조 복강경 방법으로 수행할 수 있습니다. 내시경만으로 요로를 통해 들어가 좁은 부분을 안쪽에서 열어주는 방법도 있지만 이 방법이 모든 환자에게 적합한 것은 아니다.

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