이 텍스트는 만성 류마티스 환자와 코로나바이러스감염증-19 사이의 잠재적인 관계를 명확히 하고, 특히 이 경우의 류머티즘 약물 사용에 대해 알리기 위해 작성되었습니다.
국내에서 코로나19가 처음 시작된 이후, 저희 류마티스클리닉에 가장 많이 문의하시는 질문 중 하나가 "예방 차원에서 약을 중단해야 할까요, 줄여야 할까요?"라는 질문입니다.
알려진 바와 같이, 많은 환자들의 염증성 류머티즘은 '만성 질환'으로 정의되어 왔습니다. 또한, 이들 환자의 대부분은 면역체계를 억제하는 "면역억제제" 약물을 사용합니다. 일반적으로 이러한 유형의 만성 류머티즘 환자, 특히 코르티손 및/또는 면역억제제를 사용하는 환자는 감염 위험이 있는 것으로 간주되며 다양한 감염 가능성에 노출됩니다. 그러나 이번 코로나 바이러스가 유행하는 동안 모든 류머티즘 약물을 위험하다고 간주하고 의사와 상의 없이 복용을 중단하는 것은 옳지 않습니다. 의사는 어떤 류머티즘 약물을 중단해야 할지 말아야 할지 알고 있으며, 이 결정은 사람마다 다를 수 있습니다. 일반적으로 류마티스 전문의는 각 환자의 모든 위험 요소를 고려하여 "맞춤형" 결정을 내립니다.
솔직히 이번 '코로나 바이러스 팬데믹'에 류머티즘 약을 중단할지 말지는 양날의 검과도 같습니다. 양쪽 모두 위험할 수 있습니다. 이 결정은 류마티스 전문의가 환자의 위험 분석을 수행하여 내립니다. 모든 류머티즘 약물이 면역체계를 억제하는 "면역억제" 약물은 아니며, 모든 환자가 위험하다고 간주되는 것은 아닙니다. 예를 들어, 활성 성분인 하이드록시클로로퀸, 살리실라조설파피리딘, 콜히친을 함유한 약물은 면역 체계를 억제하지 않으므로 복용량을 중단하거나 줄일 필요가 없습니다. 일부 류머티즘 환자는 다른 류머티즘 환자보다 위험이 더 높을 수 있습니다. 같은 진단을 받았다고 해도 10년 이상 염증성류머티즘 환자의 위험은 6개월간 류머티즘 환자의 위험과 같을 수 없다. 질병의 누적 피해량과 만성 약물 사용을 계산해야 하기 때문입니다.
만성 자가면역 질환/염증성 관절 류머티즘의 존재와 만성 면역억제제(또는 약물) 사용은 위험하다고 간주됩니다. 그들 자신. 분리된 코로나 바이러스(COVID-19)에 걸릴 확률을 높이는 다른 위험 요소도 언급되었습니다. 그 중 가장 중요한 것은 65세 이상이다. 또한 만성 신부전, COPD 및 이와 유사한 만성 폐 질환, 당뇨병, 만성 심장 질환 또는 만성 고혈압(고혈압)과 같은 동시 질병은 코로나바이러스에 걸릴 위험을 증가시키는 동반 질환입니다. 적극적 흡연 역시 심각한 위험으로 간주됩니다.
따라서 위에서 언급한 위험 요소 중 하나와 만성 류마티스 질환의 추가 존재, 특히 만성 코르티손 및/또는 만성 면역억제 류머티즘 약물을 사용하는 환자가 가장 높은 위험군으로 간주됩니다. 이 환자 그룹에 대해 위험 평가가 이루어질 수 있고 약물 감량/중단과 같은 위험 감소 중재가 수행될 수 있으므로 이 환자 그룹을 식별하는 것이 중요합니다. 이들 환자의 만성 류머티즘이 "침묵 모드"로 조절되고 있는 경우(특히 6개월 이상 류머티즘 발작을 경험하지 않은 경우), 이 환자는 "완화 상태"로 간주됩니다. 고위험군에 속하는 류마티스 환자가 관해 상태에 있는 경우, 환자의 면역체계를 덜 억제하도록 약물을 조정할 수 있습니다. 예를 들어, 활성 성분인 코르티손, 메토트렉세이트, 레플루노마이드 및 아자티오프린을 함유한 약물의 복용량을 줄이거나 최대 6주 동안 이 약물을 완전히 중단하는 것이 가능할 수 있습니다. 의사는 그 적합성을 결정할 수 있습니다. 물론, 환자가 오랫동안 코르티손을 사용해 왔다면 갑자기 코르티손을 중단해서는 안 됩니다. 그러나 다른 약물은 갑자기 중단될 수 있습니다.
동전의 반대편을 살펴보면 일부 환자의 만성 류머티즘은 더 심각하거나 치료에 저항성이 있는 것으로 알려져 있기 때문에 더 강력한(그리고 더 효과적인) 약물(또는 주사/혈청)을 사용합니다. 우리는 생물학적 작용제라고 부르는데, 이러한 약물은 중단하면 더 위험해지며 패턴이 나타날 수도 있습니다. 만성 류머티즘 환자가 효과적인 생물학적 제제 또는 이와 유사한 "신세대" 약물의 복용을 중단하면 질병이 재발하고 류머티즘을 유발하며 내부 장기 손상을 일으킬 수 있습니다. 이러한 재발(또는 재발)은 면역체계에 부담을 주고 신체의 염증 및 염증 수준을 증가시키며 면역체계를 감염에 노출시킬 수도 있습니다. 그러므로 이 단계에서는 코러스가 코로나바이러스 전염병 기간 동안 터키, 미국 및 유럽 류마티스 협회에서는 이러한 "생물학적" 약물을 중단하는 것을 권장하지 않습니다. 왜냐하면 코로나바이러스 COVID-19 감염이 이러한 약물을 복용하는 환자에게 더 심각하다는 정보가 아직 없기 때문입니다. 우리는 이러한 유형의 약물, 특히 항TNF와 같은 생물학적 제제가 HIV 및 C형 간염과 같은 바이러스 운반체와 함께 사용되었다는 사실을 잊지 말아야 합니다.
사실 류마티스 환자는 일반적으로 생물학적 제제를 포기해서는 안 됩니다. 그러나 감염의 징후가 있는 경우, 모든 감염에서와 마찬가지로 활동성 감염 중에 생물학적 제제 및 기타 류머티즘 약물을 중단합니다. 코로나19 감염이 의심되거나 입증된 경우 발열 및/또는 심한 호흡곤란이 나타나면 면역억제제 투여를 중단하고 즉시 전문의에게 연락해야 합니다. 만성 류마티스 환자 코로나19 코로나바이러스 증상은 일반적으로 다른 환자들과 동일하다. 예를 들어 고열, 마른 기침, 후각 상실, 독감 증상, 허약감, 호흡곤란 등이 주요 증상이다. 그러나 우리는 일부 류머티즘 환자들이 사용하는 면역억제제 때문에 코로나바이러스의 가장 흔한 증상이라는 점을 기억해야 합니다. 고열은 나타나지 않을 수도 있고 늦게 나타날 수도 있습니다. 이 점을 기억해 두는 것도 유용합니다. 환자에게 열이 없는 다른 증상이 있거나 의심스러운 경우 의사와 보건부 코로나바이러스 자문 전화 ALO 184에 전화하는 것이 좋습니다.
따라서 가능한 이점과 위험을 고려하여 류머티즘 약물을 계속 복용하기로 결정해야 합니다. 이 결정은 환자가 일방적으로 내려서는 안 되며, 담당 의사와 상담을 거쳐 이루어져야 합니다. 이번 결정을 평가하고 논의하려면 집을 떠나지 않고 전화나 이와 유사한 '온라인 화상회의' 방식으로 의사와 상담하는 것이 좋다. 만성류머티즘 환자의 가장 중요한 보호방법은 바이러스로부터 멀리 떨어져 있는 것이며, 전염병이 종식되거나 백신/항바이러스제가 출시될 때까지 감염 가능성을 줄이는 최선의 방법은 여전히 집에 머무르는 것입니다. .
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