지난 15년까지 사용되던 DKH(선천성 고관절 탈구)라는 용어 대신 발달성 고관절 이형성증(DDH)이라는 용어를 사용합니다. 그 이유는 이 질환이 있는 아기의 경우 신생아 시기에는 대부분 고관절이 감소하다가 나중에는 대퇴골두를 유지해야 하는 구조가 부족하여 시간이 지나면서 반탈구나 탈구가 발생하기 때문이다. 감소되었습니다.
이와 관련하여 사용되는 용어에 대한 설명은 다음과 같습니다.
비구 이형성증: 비구의 선천적 문제로 인해 발달이 부적절하고 이를 포함하지 않습니다.
고관절 불안정성: 대퇴골두를 비구 안에 유지해야 하는 관절낭과 인대의 유연성으로 인해 바로우법(Barlow practice)으로 대퇴골두를 비구에서 제거할 수 있습니다. 대퇴골과의 생리학적 관계, 반탈구 또는 탈구의 발생
반탈구(아탈구): 대퇴골두와 비구 사이의 접촉이 감소하기는 하지만 계속되지만 적절한 범위는 제공되지 않습니다.
탈구(탈구, 탈구) : 대퇴골두와 비구 연골 사이의 접촉 상실
주제의 첫 번째 문단에서 알 수 있듯이, 대퇴골두와 비구 사이의 접촉은 이 질병은 대부분의 신생아 시기에도 계속되며, 아기가 성장하면서 점차적으로 관절 탈구가 발생합니다. 이러한 이유로 태어날 때부터 엉덩이가 모두 탈구된 것처럼 이해될 수 있는 DKD라는 용어의 사용을 포기하고 있습니다.
역학:
국내 DKD의 발병률은 정확히 알려져 있지 않습니다. 불안정성과 이형성증은 신생아 기간의 1~2%에서 나타나며, 이들 고관절의 90%는 생리학적 조건 하에서 첫 3개월 이내에 정상으로 돌아옵니다. 전 세계에서 실시된 연구에 따르면 DDH는 지역에 따라 다르지만 1,000명당 1~3명인 것으로 보고됩니다.
남학생보다 여학생에게서 4배 더 흔합니다. 왼쪽 엉덩이는 60%, 오른쪽 엉덩이는 20%, 양측성 20%에서 영향을 받습니다.
병인학:
원인은 완전히 알려져 있지 않으며 다인자적인 것으로 생각됩니다. 유전적 특성은 절대적으로 매우 중요합니다. 부모 중 한 명이 DDH를 가지고 있는 경우 위험도는 12%로 지정되고, 형제자매가 DDH를 가지고 있으면 위험도는 6%로 지정됩니다.
DDH 발병에 영향을 미치는 요인. :
인대 이완
양수과소증
허리 표현
첫 번째 출산
여성 성별
가족력
포대기 사용
병리학적 해부학:
비구는 대퇴골두를 덮고 있는 구형 구조를 잃어 얕아집니다. .대퇴골(Femur). 말기에는 머리의 구형도가 악화되며, 대퇴골두가 비구 외부에 오래 머무를수록 비구와 대퇴골두의 변화가 더 많이 증가합니다. 대퇴골 전방전위가 높을 수 있습니다.
관절낭, 장요근 힘줄, 관절와순, 원근인대 및 횡비구인대에서 적응 변화가 발생합니다. 장요근 힘줄이 짧아져 대퇴골두와 측면으로 연장되는 관절낭을 앞쪽으로 눌러 관절낭에 모래시계 모양의 영상이 나타나게 합니다.
신체 검사:
모든 신생아는 주치의로부터 DDH 평가를 받아야 합니다. 우선, 위험 요인을 선별하여 위험한 아기를 식별합니다. 아기의 다리 움직임의 대칭이 관찰됩니다. 각 엉덩이는 개별적으로 평가되어야 합니다. 양쪽 고관절은 일반적으로 굴곡되고 외전되어야 합니다. 이 자세를 "개구리 자세"라고 하며 엉덩이의 생리적 발달에 필요합니다. 이러한 엉덩이 위치를 방해하는 포대기, 아기를 꽉 감싸서 움직임을 제한하는 것, 무릎과 엉덩이를 펴는 것은 엉덩이의 발달을 손상시킵니다.
외전 제한: 엉덩이가 90도 굴곡된 동안 양쪽 엉덩이가 외전됩니다. 외전 각도의 차이가 20도 이상 차이가 나면 일측 외전 제한이 있음을 나타내며, 이는 일측 DDH 측면에서 중요한 소견입니다.
길이 차이: 무릎 높이에 차이가 있는 경우 엉덩이가 구부러져 있습니다(Galeazzi 테스트). 발이 침대 위에 있을 때의 무릎 높이 차이(Allis 테스트)와 무릎을 펼쳤을 때 발뒤꿈치의 차이는 짧은 쪽에 DDH가 있을 수 있음을 시사해야 합니다.
필리 비대칭: 엉덩이가 굴곡된 경우 또는 신전 시 허벅지의 피부 주름 사이의 비대칭은 정상 아기에서도 볼 수 있는 소견이지만, 다음과 같은 경우에 대해 조사해야 합니다. DDH. 해봐야 합니다.
Ortolani 테스트: 엉덩이를 90도 굽힌 상태에서 외전합니다. 대퇴골두가 대전자를 통해 비구 안으로 밀려 들어갑니다. 대퇴골두가 감소하면 검사가 양성임을 나타냅니다. Ortolani 검사가 양성이면 고관절이 탈구되었다는 증거입니다.
Barlow 검사: 고관절이 굴곡된 동안 내전됩니다. 대퇴골 축을 따라 힘을 가하면 대퇴골두가 비구에서 빠져나옵니다. 대퇴골두와 비구 사이의 관계가 부분적으로 또는 완전히 붕괴되면 검사가 양성임을 의미합니다. Barlow 검사가 양성이면 고관절이 비구에 있다는 증거입니다. 불안정합니다.
유아의 임상 소견:
절름발이
신장 차이
트란델렌부르크 징후: 몸통이 병리학적 방향으로 기울어짐 병리측에 서 있을 때 중둔근의 약화로 인해
방사선 검사:
대퇴골 대퇴골 골단이 골화되지 않았으므로 이상적으로는 처음 6개월 동안의 이미징 방법은 hip USG입니다. Hip USG에서는 대퇴골두와 비구 연골 및 이들 간의 관계를 평가합니다. 고관절의 병리학은 연골 비구와 뼈 비구를 나타내는 각도 값을 구하여 분류됩니다. USG는 진단과 치료 모두에 대한 가이드입니다. USG가 불가능한 곳에서는 직접골반촬영과 대퇴골두 비구와의 관계를 평가한다.
직접촬영에는 기준선이 있다. 두 비구의 성장 연골을 연결하는 가로선을 힐겐라이너 선(Hilgenreiner line)이라고 하며, 비구의 측면 모서리에서 이 선에 수직으로 하강하는 선을 퍼킨스 선(Perkins line)이라고 합니다. 이 두 선은 비구를 4개의 사분면으로 나눕니다. 정상적인 고관절에서는 대퇴골두 골단핵이 하부 내측 사분면에 위치해야 합니다. 하부 외사분면 또는 상부 외사분면에 있는 것은 고관절이 탈구되었거나 탈구되었음을 나타냅니다. 어린 아기의 경우 대퇴골두 골단핵이 보이지 않습니다. 대퇴골 근위 골간단의 내측 모서리를 평가합니다.
선: 폐쇄공의 위쪽 가장자리는 정상 엉덩이의 가상 선으로 내측 대퇴골 경부와 연속됩니다. 병리학적 고관절에서는 내측 대퇴골 경부와 폐쇄공의 상부 가장자리 사이에 연속성이 있습니다. 표시되지 않습니다.
비구 각도 지수: 비구의 측면 모서리와 비구 성장 연골을 연결하는 선과 힐겐라이너 선이 이루는 각도입니다. 비구의 발달을 보여줍니다. 신생아의 체온이 30도 이상, 24개월 아기의 체온이 24도 이상이면 비구의 발달 지연 이형성을 나타냅니다.
컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상은 DDH 진단에 적합하지 않습니다.
DDH 치료:
DDH를 조기에 발견할수록 치료가 더 쉽고 효과적입니다.
의 목표 치료는 동심원이 감소된 안정적인 고관절을 얻는 것입니다.
치료가 완료되었습니다. 단계:
고관절 감소
축소 보존
비구 성장 지연의 모니터링 및 치료
DDH 치료는 환자의 연령에 따라 다릅니다.
치료 도구:
보존적 치료 - 외전 장치 - Pavlik 붕대
폐쇄 정복 및 골반 깁스(KR-PPA)
내전근 건절단술
개복 정복 및 PPA(AR-PPA)
개방 정복 장골 절골술-PPA
개방 정복, 대퇴골 단축, 회전 이탈, 장골 절골술 PPA
신생아의 경우 고관절과 무릎 관절은 굴곡된 위치에 있습니다. 이 위치는 고관절의 정상적인 발달에 필요합니다. 이 위치를 방해하고 고관절과 무릎을 강제로 신전시키는 모든 개입은 고관절의 생리적 발달에 해를 끼칠 것입니다. 치료의 첫 번째 목표 엉덩이의 생리적 발달을 저해하지 않는 것이 좋습니다. 포대기는 엉덩이의 정상적인 발달을 방해하는 가장 중요한 요소입니다.
외전 장치는 애플리케이션에 붙은 이름으로 엉덩이의 정상적인 발달을 방해합니다. 아기의 엉덩이가 40-60도 외전됨 Pavlik 붕대는 엉덩이가 최소 90도 굴곡 및 40도 외전 상태를 유지할 수 있도록 하는 가슴 및 다리 밴드가 있는 장치입니다. USG 결과 처음 3개월 이내에 아기 고관절의 발달 지연이 발견되면 정상으로 돌아올 때까지 외전 장치를 사용하여 고관절 발달을 추적합니다. 발달 지연이 정상으로 돌아오지 않으면 다음 치료 단계인 Pavlik 붕대를 사용합니다. USG 추적 관찰 중에는 고관절이 정상으로 돌아올 때까지 매주 3~4회 검사하여 Pavlik 붕대를 적용해야 합니다. 그 다음에는 . 추적관찰 중 고관절 발달에 진전이 없을 경우 다음 단계인 KR-PPA를 적용해야 하며, 파블릭 붕대는 병리학적인 나이가 많은 아기에게는 적용이 어려우므로 KR-PPA가 첫 번째 치료 옵션이다. 6개월 이상.
KR-PPA
KR-PPA
Strong>: 방사선학적 조절을 통해 전신마취 하에 고관절을 축소시키는 방법입니다. , 있는 경우, 축소된 자세에서 골반 깁스를 적용합니다. PPA는 가슴 수준에서 시작하여 병리학적 측면의 발목과 반대쪽의 무릎에서 끝나 엉덩이를 감소된 위치로 유지하는 바디 캐스트입니다. CR 후 아기는 일반적으로 3개월 동안 PPA 상태를 유지합니다.내전근 건절단술: 고관절의 내전근이 짧아 움직임이 제한되고 정복이 어려워지며 재탈구가 발생합니다. 필요한 경우 정복 전 장내전근 힘줄을 사타구니 부위에서 절단하고 안압 절개술을 적용합니다.
KR-PPA: 1세 정도의 아기에서는 연조직이 내부를 채웁니다. 고관절 주위의 관절낭과 인대가 대퇴골두를 대체하는데, 대퇴골두가 들어가는 것을 막는 방식으로 발달했을 가능성이 있습니다. 폐쇄 정복이 불가능한 이러한 아기의 경우 고관절을 외과적으로 개방하고 대퇴골두가 들어가는 것을 방지하는 구조물을 제거하고 대퇴골두를 제자리에 배치합니다. 이 시술 후 PPA는 일반적으로 6주 동안 적용됩니다.
장골 절골술: 18개월 이상의 아기의 비구 발달 지연으로 인해 대퇴골두를 덮을 적절한 지붕이 형성되지 않았습니다. 장골에 시행되는 절골술은 비구를 기울여 대퇴골두를 덮음으로써 적절한 지붕 형성을 보장하는 것을 목표로 합니다.
대퇴골 단축, 회전탈출: 치료를 받지 않은 나이가 많은 어린이의 경우 엉덩이 주변의 근육, 관절낭 및 인대가 긴장됩니다. 대퇴골두의 우수한 변위로 인해 발생합니다. 대퇴골두를 교체하는 것이 어려워집니다. 이러한 환자에서는 AR 및 장골 절골술 외에도 정복을 용이하게 하기 위해 전자하부 대퇴골에 단축술을 적용하고 내부 고정술을 시행합니다. PPA는 일반적으로 6주 동안 적용됩니다.
치료 합병증:
엉덩이의 부적절한 발달
재탈구 엉덩이
대퇴골두 무혈성 괴사
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