체외 수정에 관한 질문
스토리
- 나이
- 아이를 원하는 기간과 이전 평가 및 치료 결과
- 월경 주기(월경의 규칙성, 배란통, 유방압통 월경중 반점은 배란을 시사할 수 있으나 월경통을 동반할 경우 자궁내막증을 시사할 수 있음)
- 의학적, 수술적, 부인과 병력(성병, 골반염증질환 병력, 치료 병력) 비정상적인 자궁경부암 검사, 이전 복부 수술). 적어도 시스템을 검토하는 동안에는 갑상선 질환, 모유 분비물, 다모증, 골반 또는 하복부 통증, 월경통 및 성교 시 통증에 대해 환자에게 질문해야 합니다.
- 임신 이야기(임신, 출산) , 임신 결과 및 관련 합병증)
- 성병력(성관계 빈도, 성기능 장애)
- 가족력(가족 중 불임자의 유무, 조기 폐경의 가족력) , 선천적 결함, 유전 질환, 정신 지체) >
- 생활 방식(일, 운동, 스트레스 요인, 체중 변화, 흡연 및 음주)
검사
- 체중 및 체질량지수(체질량지수 증가는 출산력 감소와 관련이 있는 반면, 복부둘레 비만은 인슐린 저항성과 관련이 있음)
- 이차성 발달 성징, 체형(저성선자극성 성선기능저하증에서는 2차 성징의 발달이 부적절하지만, 터너증후군에서는 단신, 갈기경부가 보인다)
- 갑상선 질환(갑상선 결절, 압통, 크기 분비선), 유방 분비물, 모발 성장, 여드름은 내분비 장애를 암시하며 부신 질환, 다낭성 난소 증후군, 프로락틴 수치 증가는 갑상선 기능 항진증 측면에서 평가가 필요합니다.
- 진찰상 압통은 만성골반통 및 자궁내막증 측면에서 유의미하다.
- 질 및 자궁경부의 구조적 기형, 분비물, 자궁 및 난관의 선천적 기형, 감염 및 자궁경부 요인에 대한 평가가 필요하다.
- 진찰상 자궁에 이상이 있습니다. 크기, 불규칙한 구조, 이동성 부족은 자궁 기형, 자궁 내막증 및 골반 유착 측면에서 중요할 수 있습니다.
관 평가
자궁난관조영술 (HSG): 조영제가 튜브를 통과하여 튜브 끝에서 나온 후 복강 내로 분포되는 정보를 제공합니다. , 자궁 내벽의 선천적 기형 및 병리 (폴립, 근종, 자궁 내벽 유착)도 감지합니다. 경험이 충분하다면 자궁난관조영초음파검사도 HSG의 또 다른 효과적인 방법이다. 월경이 끝난 후 1~2일 이내에 실시해야 합니다. HSG의 민감도와 특이도는 약 65%, 84% 정도인 것으로 알려져 있다. 난관 주변의 유착과 자궁내막증에 대한 정보는 제공하지 않습니다. 2년 이상 된 자궁촬영을 반복해야 합니다. HSG는 치료 역할도 할 수 있습니다. 점액 마개로 막혀 있는 관은 촬영 중 조영제를 투여하는 동안 압력을 가하면 열 수 있습니다.
클라미디아 IgG 항체: 통증이 없고 저렴하며 간편합니다. 튜브의 손상 여부에 대한 정보를 제공하는 테스트입니다. 최근 여러 연구에서 클라미디아 감염은 골반염증질환이 없더라도 난관 손상을 유발해 불임의 원인이 되는 것으로 생각된다. 세계 최고의 불임 지침(RCOG 지침)에서는 모든 여성에게 HSG 또는 자궁에 대한 침습적 시술을 시행하기 전에 클라미디아 항체 검사를 받을 것을 권장합니다.
내벽 평가 자궁의
생리식염수, 폴립, 자궁 내벽의 근종, 자궁 내벽의 유착, 선천성 자궁 구조 이상 등을 이용한 초음파 검사로 자궁을 진단할 수 있습니다. 난관의 병리학 외에도 자궁 구조의 후속 또는 선천적 장애도 HSG로 평가할 수 있습니다. 비정상적인 HSG 소견은 자궁경검사 또는 복강경검사와 같은 추가 검사가 필요합니다.
복강경검사의 역할
불임 평가에서 복강경검사의 역할은 논란의 여지가 있습니다. 비용이 많이 들고 침습적인 검사입니다. 자궁내막증이 의심되는 경우(월경통, 골반통, 성교시 깊은 통증) 복강경 검사는 골반 유착이 있고 관 내 질병 병력(골반 통증 병력, 복합 충수염, 골반 감염, 골반 수술, 이전 자궁외 임신 병력), 비정상적인 신체 검사 및 HSG가 있는 경우 수행될 수 있습니다. 원인불명의 남성불임이나 남성불임으로 진단된 환자에서는 복강경검사가 치료계획에 영향을 주지 않으므로 굳이 복강경 검사를 시행할 필요가 없다는 것이 지배적인 견해입니다.
병원에서 흔히 사용하지 않는 검사
Poscoital Test: 자궁 경부 점액과 정자의 월경 주기 변화 사이의 관계를 설명합니다. 성관계 후 2~12시간, 예상 배란 직전에 실시해야 합니다. 자녀를 신청하는 부부의 조사에서 일상적으로 권장되는 테스트는 아닙니다. 진단적 가치가 입증되지 않았습니다.
자궁내막 생검: 월경 주기에 배란이 있는지, 황체기 결함이 있는지에 대한 정보를 제공합니다. 월경 예정일 2~3일 전에 실시합니다. 배아를 자궁에 착상시키기 위한 자궁 내벽에 대한 정보를 제공하지 않고 배란 평가에도 불필요한 비용이 많이 들고 침습적이며 불필요한 검사입니다.
기초 체온: 프로게스테론의 체온 상승 효과를 이용하여 배란 여부를 평가하는 데 사용되는 간단하고 유용한 검사이며 가격이 저렴합니다. 전체 월경주기 동안 아무런 활동도 하지 않는 아침에 체온을 측정하고 기록합니다. 기저온도의 증가는 LH 곡선과 상관관계가 있으며, LH 곡선 이틀 전부터 상승하기 시작합니다. 배란에 대한 지침을 제공하지만, 여러 요인에 의해 영향을 받을 수 있고 관찰자에 따라 달라질 수 있는 어려운 검사입니다.
염색체 분석: 조기 폐경으로 진단받은 여성( 40세 미만)의 경우 심각한 정자과소증으로 진단할 수 있습니다. 재발성 유산의 병력이 있는 부부의 경우 남성과 여성 모두 염색체 분석을 권장합니다.
연령 요인이 없고 난소 예비력이 허용 가능한 수준인 경우 임신율은 최대 70%에 달할 수 있습니다. . 그러나 나이가 들수록 임신 가능성은 줄어듭니다. 40~43세에서는 30~40% 정도인 반면, 43세 이상에서는 5% 미만입니다.
체외수정 시술은 모든 환자에게 가능하며, 외부에서 표준치료로 보여도 부부마다 아이를 갖지 못하는 문제가 다릅니다. 보완적인 진단과 치료요소를 활용하여 문제의 원인을 찾는 방식으로 채택하고 있습니다. 이러한 이유로 부부마다 적용되는 치료 접근 방식은 다르며 개인화됩니다. 성공의 가장 중요한 비결 중 하나는 각 부부를 개별적으로 고려하고, 그 부부에게 적합한 치료 시스템만을 제시할 수 있다는 것입니다. 정확한 진단과 맞춤형 치료로 높은 성공률을 가져옵니다. 의료계는 우리가 오랫동안 적용해온 새로운 개념을 향해 나아가고 있습니다. 체외수정 성공률을 높이고, 치료비용을 줄이기 위해 '부부특별시술'이 적용된다. 개별화된 치료: 환자의 연령, 체질량지수, 난소예비력, 호르몬 수치에 따라 환자를 위한 특별한 치료 프로토콜이 준비됩니다. 결혼 기간, 이전에 받았던 치료, 이전 시도 결과, 받은 질병, 수술, 산부인과 수술 등을 질문한 뒤 자궁과 난소에 대한 검사를 통해 평가한다. 우리는 약물에 대한 부부의 반응, 어떤 약물이 그들에게 사용될 것인지, 초기 검사를 통해 어떤 체액에서 난자 발달로 인해 더 나은 결과를 얻을 수 있는지 이해할 수 있습니다. 체외수정센터는 이제 첫 만남에서 실시하는 테스트를 통해 부부에게 치료 성공률을 알려줄 수 있다. 시행착오 방법 e, 평가가 잘 이루어져야 한다. 치료 결과에 따른 부부의 임신율은 배아 이식 이후 의사에 의해서만 판단될 수 있습니다.
새로운 치료법이 개발되면서 이제 더 짧은 시간에 난자를 채취할 수 있게 되었습니다. 월경 출혈이 있는 2~3일째부터 치료를 시작하며, 대략적인 치료 기간은 7~10일 정도이다. 난자 균열 주사를 맞고 35~36시간 후, 가벼운 마취와 초음파 유도 하에 난자를 채취하여 정자와 수정시키기 위해 실험실로 전달합니다. 발달 중인 배아는 2~5일 정도 걸립니다. 그 날은 자궁으로 옮겨집니다.
치료의 어떤 단계도 고통스럽지 않으며, 입원이 필요하지 않습니다.
Micro TESE 방법을 이용하면 고환에서 정자를 채취할 수 있습니다. 현미경으로 시술하면 정자를 발견할 확률이 30%에서 50~60%로 높아집니다.
고환은 테스토스테론 호르몬을 생성하는 부위이기도 합니다. 따라서 이 방법은 고환에서 채취하는 조직의 양을 줄여 조직 손실을 최소화합니다. microTESE 방법은 다중 생검 방법에 비해 환자의 조직 손실이 70배 적습니다.
현미경으로 시행하기 때문에 고환에 영양을 공급하는 혈관을 손상시키지 않고 절개를 할 수 있습니다.
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일반적으로 체외수정이나 미세주사 등의 시술에서는 통제되고 가벼운 자극이 가해집니다. 난소는 바람직한 상태입니다. 그러나 중등도 또는 심한 난소 자극 또는 난소과다자극증후군(OHSS)으로 알려진 상태는 다양한 방식으로 나타날 수 있는 바람직하지 않은 합병증입니다. 이는 난소의 과도한 자극, 복부의 체액 축적 및 난소의 확대로 분명해집니다. 조기에 인식해야 합니다. 따라서 체외수정 환자는 USG와 에스트로겐을 면밀히 모니터링해야 한다. 난소 비대, 복통, 복부 부종, 복강 내 체액 저류
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