당뇨병 관련 감염, 발의 영양실조 및 신경 침범으로 인해 피부, 근육, 관절 및 뼈가 관련된 복잡한 임상 양상을 당뇨병 발로 간주합니다.
당뇨병의 동맥 침범:
p>당뇨병 환자의 경우 동맥 침범은 주로 혈관이 얇아지기 시작하는 말단 지점의 모세혈관 수준에서 발생합니다. 모세혈관 수준에서는 혈관의 흐름을 조절하는 신경 자극을 제공하는 메커니즘도 손상됩니다. 동시에 당뇨병이 동맥경화증에 영향을 미치기 때문에 큰 혈관에 폐색이 발생합니다.
당뇨병과 관련된 혈관 침범으로 인해 당뇨병성 발이라고 하는 심각한 다리 영양실조가 진행 단계로 진행됩니다. . 이 표에서는;
- 휴식 통증
- 족부 궤양과 괴저
- 구조적 변화가 발생합니다.
당뇨병 발 혈관 침범뿐만 아니라 신경 침범도 발병에 중요한 위치를 차지합니다.
당뇨병성 족부 궤양/괴사의 35-60%는 신경 침범(신경병증)으로 인해 발생합니다.
일반 당뇨병성 발 환자의 50%에서 심각한 혈관 침범이 발견되고, 50%에서 상당한 혈관 침범이 발견됩니다.
- 매년, 증상은 없지만 혈관 침범을 보이는 환자의 10%에서 발병합니다. 당뇨병성 발이 발병하고 있습니다.
혈관 침범 위험군
- 연령
- 가족력
- 고혈압
- 고지혈증
- 흡연
- 죽상동맥경화증 병력
동맥 침범을 암시하는 증상 및 징후 DM에서
- 얇은 피부, 두꺼운 손톱
- 체모 감소
- 통증적인 병변
- 차가운 발
- 말초 맥박이 약하거나 없음
- 느린 정맥 충전 및 기립 부종
당뇨병 환자의 혈관 침범에 대한 평가
- 가장 중요한 평가는 발목에서 측정한 압력이며, 팔에서 측정한 압력과의 비교입니다. 발목에서 측정한 압력은 팔에서 측정한 압력보다 높아야 합니다. 팔에서 측정했을 때 n이 낮으면 혈관이 좁아진 것을 의미합니다.
- 도플러 초음파
- 혈관조영술
동맥 침범이 있는 당뇨병성 발 환자의 치료 p>
치료 고압의 혈류량을 제공하여 조직 산소량을 증가시키는 것이 목적입니다.
당뇨병 발의 혈류량을 증가시키는 치료
1. 약물 치료: 혈관 확장제
2. 풍선을 이용한 혈관 확장(혈관내 중재)
3. 외과적 개입(우회수술)
4. 고압산소치료
풍선 또는 수술적 혈관재개통 결정
- 기대수명
- 기능 상태
- 동맥 해부학
- 수술 위험성을 고려하여 결정합니다.
당뇨병성 발의 수술 적응증
- 풍선이나 스텐트가 불가능한 병변
- 혈관조영술 평가 정맥은 수술에 적합해야 합니다.
- 환자는 적용할 수술적 치료를 처리할 수 있어야 합니다.
수술에 적합하지 않은 환자
- 수술적 치료의 위험은 연령에 따라 다르며 다른 요인으로 인해 높음
- 발의 체중을 지탱하는 표면의 진행된 조직 손실
- 침대에 누워 있음
- 방사선 검사에서 동맥은 수술(우회술)에 적합하지 않습니다.
- 무릎 아래 우회술에 사용하기에는 정맥의 질이나 양이 부적절합니다.
- 출혈 대상 부위의 광범위한 감염 또는 괴사
- 우회해야 할 매우 손상된 동맥 구조
수술 전 평가 p>
- 우회술을 계획한 환자의 경우 혈액을 채취하여 보낼 정맥 면적을 평가합니다.
- 우회술에 사용할 정맥의 품질을 평가합니다. . >
바이패스 적용시 복부정맥에 도달하는데 문제가 있는 경우가 있습니다. 이런 경우에는 복부를 열지 않고 해결책을 모색합니다. 예를 들어, 왼쪽 다리가 폐쇄된 경우 오른쪽 다리에서 혈류를 제공합니다(대퇴대퇴 우회술). 때로는 팔에 혈액을 공급하는 정맥을 통해 겨드랑이 부위에서 다리까지 혈류가 제공됩니다(액와대퇴 우회술). 이는 정상적인 해부학적 구조를 벗어난 적용으로 간주됩니다.
이것;
- 노인
- 수술 위험이 높음
- 신장 장애 무덤
- 중증 COPD
- 이전 복부에서 다리까지의 우회 수술
- 감염
사타구니에서 다리까지 우회술 무릎 부분
- 무릎 위 부분 우회
- 무릎 아래 우회
- 발목 아래 우회(플랜터 우회)
- 우회를 위해 선택된 동맥은 발바닥의 아치에 영양을 공급해야 합니다.
수술 후 약물 치료
- 수술 후 아스피린 치료로 충분합니다.
- 직경이 길고 직경이 작은 인공혈관을 사용하는 경우에는 아스피린 치료로 충분하며, 항응고제를 추가로 추가하면 개통율이 높아집니다.
일반적으로 5년간 개통율
- 무릎 위/아래 정맥을 이용한 우회술의 평균 개통율, % 66
- 위 인공 정맥 사용 시 약 47%
결과적으로
당뇨병 발은 발달하지 않으므로 정기적으로 혈관계를 평가해야 합니다. 환자의 경우 보호 조치를 취해야 합니다. 혈관폐쇄로 인한 당뇨병성 발의 치료에서는 풍선이나 스텐트로 혈관을 개방하여 결과를 구하고, 이것이 불가능할 경우에는 우회로를 시행하여 혈류를 확보하는 방법을 시행한다.
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