혈전으로 인해 폐동맥과 그 가지가 폐쇄되는 것을 폐혈전색전증이라고 합니다. 폐정맥에 혈전이 생기는 가장 흔한 원인은 다리의 심부정맥입니다. 사회 전반에 흔하고 진단이 어렵고 사망에 이를 수도 있는 심각한 질병이다.
왼쪽 폐보다 오른쪽 폐에 더 흔하다. 폐의 상부보다 하부에 분포가 더 많습니다.
남성에게 더 흔합니다. 그러나 50세 이후에는 남성과 여성 모두에서 동일하게 나타납니다. 위험은 나이가 들수록 증가합니다. 폐색전증도 계절에 따라 다르며 겨울철에 증가하는 것으로 관찰됩니다. 폐색전증을 앓은 환자의 가족에서도 위험이 높으며, 치료받지 않은 환자의 폐색전증으로 인한 사망 위험은 25~30%인 반면, 치료를 받은 환자의 경우 3%로 감소합니다. 폐색전증의 경우 재발률은 5~23%입니다. 재발에 있어 가장 위험한 시기는 치료 종료 후 6~12개월이다.
폐색전증의 주요 위험인자는 과거의 대수술이다. 지난 45~90일 내에 수행된 수술은 색전증 위험을 4~22배 증가시킵니다. 위험이 가장 높은 수술은 하지 골절 수술, 고관절 및 무릎 보형물 수술, 복부 수술입니다. 뇌졸중, 울혈성 심부전, 심장마비, COPD, 당뇨병으로 인해 입원한 환자의 경우 폐에 혈전이 생길 위험도 증가합니다. 암 환자의 경우 폐색전증의 위험도 증가합니다. 위험이 가장 높은 암은 복부 및 흉부 기관의 암과 뇌종양입니다. 화학요법을 받는 환자, 특히 화학요법의 초기 단계에서 폐색전증의 위험이 증가합니다. 폐색전증의 위험은 임신 중에도 증가합니다. 35세 이상, 임신 후기, 산후 기간, 제왕절개 출산, 다태 임신의 경우 위험이 더욱 증가합니다. 피임약과 폐경기 호르몬 대체 요법도 폐색전증의 위험을 증가시키는 요인 중 하나입니다. 폐에 혈전이 생기는 요인 중에는 유전적 요인도 있다.
우리나라에서 폐색전증을 일으키기 쉬운 유전병 중 가장 흔한 것은 5인자 라이덴병이다. 40세 이전에 원인 불명의 재발성 색전증 발작이 있고 색전증 가족력이 있는 경우 색전증 병력이 있는 사람, 특이한 부위(복부정맥, 상지정맥), 재발성 색전증 병력이 있는 사람은 유전자검사를 실시해야 한다.
우선적으로 하는 것이 중요하다. 진단 시 임상적으로 의심해 보세요. 갑작스러운 숨가쁨과 심계항진을 호소하는 환자에서 흉부 X선 검사 결과가 정상이고 다른 원인으로 설명할 수 없는 경우 폐색전증을 의심해야 합니다. 폐색전증은 다리의 심부정맥에 있는 혈전을 제거하는 경우가 많기 때문에 환자는 통증, 무거움, 종아리 경련 등을 호소할 수 있으며, 신체검사상 다리 전체의 직경이 증가하고 한쪽에서 부종과 발적이 나타난다. 폐색전증 환자는 가장 일반적으로 갑작스런 호흡곤란, 심계항진, 흉통을 호소하는 것으로 진단됩니다. 이 외에도 기침, 피가 섞인 가래, 발열도 폐색전증에서 나타날 수 있는 증상입니다. 혈전이 폐의 주요 혈관에 있는 경우 상태는 더욱 심각해지며 환자는 의식 상실, 실신, 저혈압, 심장 또는 호흡 정지 등의 증상으로 응급실에 내원할 수 있습니다. 진단 시 흉부 X선 검사에서는 20~40%가 정상일 수 있습니다. ECG, 동맥혈 가스 및 일부 혈액 검사가 진단에 도움이 될 수 있습니다. 약물을 이용한 폐 단층촬영이 최종 진단을 제공합니다. 신부전증 환자와 임산부의 경우 단층촬영 대신 방사선 위험이 적은 폐신티그래피를 진단에 사용할 수 있다. 색전증은 대개 다리 정맥에서 발생하기 때문에 하지 도플러 초음파 검사에서 혈전을 발견하면 신부전, 임신, 조영제 알레르기 등의 경우 진단에 도움이 되며, 색전증이 폐로 들어가는 주정맥에 있는 경우를 대량폐색전증이라고 합니다. 환자가 갑작스러운 호흡곤란, 입술과 손발톱의 멍(청색증), 우심부전 징후, 저혈압 등의 증상을 보인다면 대규모 폐색전증을 고려해야 하며 긴급하게 단층촬영을 시행해야 한다. CT 스캔에서 양쪽 주요 폐 혈관에 광범위하고 큰 혈전이 있는 경우, 대규모 폐색전증으로 진단하고 긴급 치료를 시작해야 합니다. 환자의 전신상태가 좋지 않아 단층촬영을 할 수 없는 경우에는 침상에서 심장초음파를 시행하여 우심부전을 발견할 수 있으며, 경우에 따라 심부전을 발견할 수도 있습니다. 혈전의 존재도 입증될 수 있습니다.
폐색전증 진단이 확실하고 환자가 출혈 위험이 없으면 지체 없이 항응고제 치료(혈액 희석제라고도 함)를 시작해야 합니다.
항응고제로는 표준헤파린, 저분자헤파린, 폰다파리눅스, 쿠마딘, 차세대 경구용 항응고제가 포함됩니다. 이 치료를 통해 새로운 혈전 형성과 기존 혈전의 발생을 예방할 수 있습니다. 치료를 신속하게 시작하면 혈전 재발 및 사망 위험이 줄어듭니다. 그러나 출혈의 위험이 있으므로 이 치료 중에는 주의가 필요합니다. 신속한 항응고는 정맥 투여되는 표준 헤파린, 피하 투여되는 저분자량 헤파린, 피하 투여되는 폰다파리눅스 및 새로운 경구 항응고제에 의해 제공됩니다. 그런 다음 비타민 K 길항제인 쿠마딘이나 새로운 경구 항응고제로 치료를 계속합니다. 이 치료법을 3~6개월간 적용하면 재발 및 조기사망 위험이 현저히 줄어든다.
대량폐색전증으로 진단된 경우 환자의 출혈 위험을 평가하고 직접 혈전용해제를 투여해야 한다. 혈전용해제라고 불리는 용해제 투여를 시작해야 합니다. 혈전용해제 치료 후 표준적인 혈액희석치료를 지속하며, 폐색전증의 경우 환자의 상태에 따라 일반적인 지지요법을 시행하기도 합니다. 환자의 포화도가 92% 이상이 되도록 산소요법을 실시해야 합니다. 산소 요법에도 불구하고 호흡 부전이 발생하면 환자에게 인공호흡기를 연결합니다.
읽기: 0
