소개
최근 유방암에 널리 사용되는 수술법이다. 암이 있는 부위와 그 주위의 일부 건강한 조직을 제거하고 유방의 큰 부분을 그대로 두는 것을 유방 보존 수술(BCS, MKA)이라고 합니다.
암이 있는 부위만 제거하는 것 부위와 그 주변 조직. :이 방법의 기술은 와이어 유도 생검 방법에 사용되는 기술과 유사합니다. 이 방법은 의학 용어로 램프절제술, 종양절제술 또는 타일절제술이라고도 합니다. 이 방법의 가장 중요한 측면은 암 주변의 손상되지 않은 조직을 적절하고 적절하게 제거하는 것입니다. 그러나 정상 유방 조직을 어느 정도 제거해야 하는지에 대해서는 명확한 합의가 있다고 할 수 없다.
일반적으로 암이 없는 정상 조직을 최소 2mm 두께로 제거한다고 나와 있다. 종양과 함께 충분할 수 있습니다. 그러나 수술 중 이 두께를 판단하는 것은 어려우며, 제거된 조직을 병리의사가 표시하고 검사해야만 이 두께의 정확한 양을 판단할 수 있다. 검사 결과 제거된 부위 중 어느 부위에서든 비암성 건강한 조직의 두께가 2mm 미만인 경우 재수술을 고려할 수 있습니다.
이 수술은 상당히 어렵습니다. 이러한 어려움을 어느 정도 극복하기 위해 제거된 부분과 암이 제거된 방향 모두 금속 클립으로 표시하여 어느 부분이 제대로 처리되지 않았는지 파악하고 이에 따라 수술을 계획합니다. 또한, 이 표시는 후속 방사선 치료에 대한 지침이 될 것입니다. 위에서 언급한 이러한 부정적인 점을 피하기 위해 저희 실무에서는 수술 시 암 이외의 조직 두께를 최소 1~2cm 정도 유지하려고 노력하고 있습니다.
A; 피부 절개 부위에 탄력을 부여하고 주변 부위와 함께 탄력을 제거합니다. 비; 제거된 부분에 마커 클립(빨간색)을 배치하고 가슴의 경도를 교체합니다.
가슴의 1/4 제거: 앞서 언급했듯이 유방은 상대적으로 4개의 분리된 사분면으로 나뉘며 각 사분면에는 유방의 약 1/4이 포함됩니다. 사분면의 중심이나 그 근처에 위치 암이 확립된 경우 해당 사분면이 제거됩니다. 이 수술을 사각절제술이라고 합니다(그림 1). 암의 위치와 직경, 유방의 크기에 따라 결정하는 조건으로 시행하는 이 수술에서는 유방 조직이 더 많아지고 암 부위만 제거한 것이 아닙니다.
유방 보존 수술은 이상적인 방법으로 보이며 많은 유방암에 적용되었지만 일부 경우에는 권장되지 않습니다. 이러한 상황은 다음과 같습니다.
어떤 경우 유방 보존 수술이 적절하지 않을 수 있습니까?
초기 단계가 아닌 유방암: 간단히 말하면, 암이 유방에서만 발견되거나 겨드랑이까지만 전이된 경우가 많으며, 다른 부위로 전이되지 않은 유방암을 초기 유방암이라고 하며, 대개 1기, 2기 암이 포함됩니다. 환자에게서 발견된 암이 이러한 특징을 갖지 않는다면 유방 보존 수술을 시행하는 것은 합리적이지 않습니다.
유방의 넓은 부위를 덮고 있는 단일 초점 암: 이러한 상태를 광범위 종양이라고 하며 이 방법은 유방보존술 후에도 암 조직이 남을 확률이 높기 때문에 권장하지 않습니다.
한쪽 유방의 한 부위 이상에 암이 있는 경우: 이 경우 암이 초기 단계에서는 그 중요성이 상실됩니다. 즉, 이 환자들은 유방 보존 수술에 이상적인 대상자가 아닙니다. 때로는 서로 다른 두 부위의 암이 서로 가까이 있을 수 있으며, 유방 조직의 큰 손실 없이 단일 절개를 통해 두 암을 모두 제거할 수 있습니다. 이 경우 고려해야 할 점은 유방의 다른 부위에 의심되는 종양이 없다는 점이다.
암은 유두 주변 부위(유륜 부위) 아래에 있다. 이 경우는 유두와 주변 환경이 안전하고 확실한 경계를 가진 암을 보호한다고 해서 암을 제거하는 것은 어렵습니다. 그러나 유두와 그 주변 부위를 제거하고 유두와 유륜을 재건할 수 있습니다(G 사분면 및 그 주변). 반면, 일반적으로 유방을 제거하는 것이 선호됩니다.
가슴이 작은 경우: 이 경우 보존수술 후 남겨진 가슴의 모양이 틀어지고 미용상 보기에도 좋지 않을 수 있습니다. 좋습니다.
암의 직경이 큽니다. : 혈액 유방 직경이 큰 경우(5cm 이상) 다량의 유방 조직을 제거해야 하며, 작은 유방에서 발생하는 문제도 여기에서 발생합니다. 때로는 암의 크기가 크더라도 추가적인 수술 전 치료(신보강 화학요법) 및/또는 신보강 방사선요법을 통해 암 크기를 줄이고 예방 수술을 시행할 수 있습니다. 하지만 이 치료를 해도 암의 크기가 줄어들지 않는다면 예방적 수술을 권하는 것은 현실적이지 않습니다.
임산부의 유방암: 위에서 언급한 것처럼 유방 보존 수술 후 환자에게 방사선 치료를 하는 것이 원칙이다. 그러나 태아에게 발달 이상을 비롯한 다양한 문제를 일으킬 위험이 매우 높기 때문에 임산부에게는 방사선 치료를 실시할 수 없습니다. 따라서 임산부에게는 유방보존술을 시행해서는 안 된다.
이전에 같은 유방에 방사선 치료를 받은 적이 있는 환자: 이러한 경우에는 유방보존술이 적합하지 않은 것으로 간주된다. 그룹.
잠재적으로 심각한 결합 조직 질환이 있는 여성: 유방 보존 수술 후 방사선 요법의 부작용 가능성으로 인해 이러한 환자에게는 유방 보존 수술이 권장되지 않습니다.
이러한 환자들에게는 유방보존술이 권장되지 않습니다.유전자(BRCA 유전자) 돌연변이: 특히 유방암과 함께 유방암 유전자(BRCA 유전자)의 돌연변이를 발견하는 것이 중요합니다. 젊은 환자에서. 이런 환자들에게 유방 보존 수술을 시행하는 것은 그다지 인기가 없습니다. 왜냐하면 방사선 치료를 하더라도 암 유전자 변이가 없는 경우에 비해 남아있는 유방 조직에 암이 재발할 가능성이 더 높기 때문입니다.
기타: 경우에 따라 유방 보존 수술 후 검사한 부분에서 암이 경계선에 있는 것으로 밝혀질 수도 있습니다. 이런 경우에는 다시 수술을 고려하여 제거된 부위 주변의 고형조직을 좀 더 제거하게 됩니다. 이 시도가 실패하면 유방 보존 수술을 고집해서는 안 되며 다른 방법을 적용해야 합니다.
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