요로협착증-요도협착증

요도 협착증이란 무엇입니까?

요도는 음경 끝과 방광 사이에 있는 요로로, 소변을 몸 밖으로 배출하는 역할을 합니다. 요로협착증(요도협착증)은 소변이 방광에서 쉽게 배출되지 못하게 되어 결국 소변이 방광에 쌓여 방광을 완전히 비울 수 없게 되는 기계적 질환이다.

요도 협착증은 남성의 약 0.5~1%에게 영향을 미치며, 어떤 이유로 인해 요로 세포(요도 상피)가 손상되어 상피나 그 구조가 섬유화(흉터)되는 결과입니다. 요로체(해면체)를 형성하는 질환입니다.) 협착증은 요도 및 주변 조직의 손상이나 손상으로 인해 발생합니다. 예를 들어, 피부 손상이 늘어나고 손상 부위가 두꺼워지는(반흔 조직) 경우, 마찬가지로 요도 손상에도 흉터 조직이 형성되는데, 이러한 늘어짐과 두꺼워짐이 요도의 얇은 공간을 막아 소변이 통과할 수 없게 됩니다. 요도를 통해서는 협착 정도에 따라 통과가 어려워 방광에 쌓이게 되고 완전히 비워지지 않게 됩니다.

외상, 전립선암 방사선치료 등 일부 의료행위 , 이 부위에서 수행되는 일부 외과 수술 및 임질과 같은 일부 감염은 요도 협착을 유발할 수 있습니다. 요도 협착증의 원인은 환자의 나이와 협착 부위에 따라 다양합니다. 전방 요도 협착은 주로 염증(40%), 의학적 개입(의인성-40%) 또는 외상의 결과로 발생하는 반면, 후방 요도 협착은 의인성 골반 골절(골반 골절) 후 또는 외과적 개입의 결과로 발생합니다. 때로는 원인을 찾을 수 없는 경우도 있습니다(15~20%). 협착증은 방광과 음경 끝 사이의 길이가 수 밀리미터에서 수 센티미터에 이를 수 있습니다.

증상 및 진단

• 임상 병력

• 증상 점수(환자 보고 결과 측정)

• 신체 검사

• 요류측정 및 초음파촬영, 잔뇨량

• 요도조영술

• 요도방광경검사(경우에 따라)

 

요도 협착증 환자는 일반적으로 하부 요로 증상 및 소견을 나타냅니다. 소변을 보는 데 어려움이 있다 환자들은 소변 흐름이 불편하고, 방광이 완전히 비워지지 않는 느낌, 배뇨 후 졸음, 화장실에 자주 가는 등의 불만을 가지고 신청합니다. 때때로 환자는 재발성 요로 감염, 전립선염, 부고환염-고환염 또는 방광 결석을 나타낼 수 있습니다. 완전 협착이나 폐색이 발생한 경우 갑자기 배뇨 불능(정체)이 발생할 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

요도 협착증의 경우 치료 전 원인에 대한 자세한 병력 청취가 필요합니다. 신체 검사 중에 요로 병리를 평가하고 태선 경화증이라고 불리는 경우에는 수동으로 전방 요도의 반흔 조직을 만져보는 것(촉진)이 중요합니다. 요도 협착증이 있는 환자의 경우 배뇨 검사(요류측정법)를 통해 최대 소변 유량과 배뇨 패턴을 평가해야 합니다. 방광 병리를 평가하고 잔뇨량을 측정하려면 초음파가 필요할 수 있습니다. 요도협착의 정확한 위치와 길이를 평가하기 위해 역행성 요도조영술(RUG)을 시행할 수 있습니다. 역행성 요도조영술은 특히 전방요도협착 진단에 있어 최적의 표준입니다. 그러나 후방요도협착증과 방광경부 병변에서는 RUG가 불충분하므로 이러한 경우에는 배뇨방광요관조영술(MSU)과 RUG를 병용하여 시행해야 한다.

진단이 불가능한 경우 협착을 명확히 하기 위해 요도방광경 검사가 필요할 수 있습니다. 외요도관 또는 방광절개술을 통해 동시에 시행되는 유연성 방광요도경 검사는 협착의 위치와 길이를 측정하는 데 중요한 진단 도구가 될 수 있습니다. 협착증의 위치와 길이가 명확해지면 개입 유형과 시기를 계획합니다.

 

치료

요도 협착증의 치료는 원인에 따라 다릅니다. (병인) 및 위치(전방, 후방) 협착의 수, 협착의 길이, 협착의 밀도-심각도(해면섬유화증의 정도), 이전 치료 시도 및 환자의 연령에 따라 달라질 수 있습니다. 상대적으로 짧은 단순 협착은 내시경으로 치료하는 반면, 긴 복합 협착은 1~2단계 개방 수술(요도성형술)로 치료합니다.

요도 확장: 금속 확장기, 풍선 확장 또는 넬라톤 카테터를 사용하여 수행할 수 있습니다. 이 치료 방법은 단분절 협착(<1 cm)에 사용됩니다. 하감 흉터를 열어 환자에게 일시적인 완화를 제공할 수 있습니다. 이는 일반적으로 추가적인 질병(높은 동반질환)이 있고, 더 이상의 개입을 견딜 수 없고, 기대 수명이 제한된 환자에게 적용됩니다. 그러나 심각한 반흔 조직(해면섬유증)이 없는 짧은 협착증에서는 완전한 치료(완치)를 제공하는 경우가 거의 없습니다. 요도 확장; 연수 요도 협착증, 외공 및 외공 부근의 협착증(Meatal-fossa navularis), 요로 밸브 부위의 협착증(괄약근 협착증)의 치료에 시도할 수 있습니다.

내부요도절개술(IU): 요도절개술, 내부 17-20F 요도경을 이용하여 12시 위치에 차가운 칼을 사용하여 짧은 요도 협착을 절개하는 방법으로, 약 요도협착 치료에는 콜드나이프 외에도 다양한 레이저(아르곤, 이산화탄소, 엑시머, 다이오드, KTP, Nd)가 사용된다. :YAG 레이저)가 사용된다. 일반적으로 레이저 요도절개술의 성공률은 콜드나이프와 동일한 것으로 보고되고 있다. 요도 절개술  내부 상처가 있는 상피 조직은 2차 상처 치유를 위해 남겨두고 상피화로 새로운 요로(요도 내강)와 그 연속성을 형성합니다. 반흔조직(수축)보다 먼저 정상적인 치유(상피화)가 일어나면 시술은 성공적이지만, 그렇지 않은 경우 상처수축이 더 빨리 일어나면 협착의 재발은 거의 불가피하다.

 

합병증: 요도절개술 내부 수술의 가장 흔한 주요 합병증은 협착의 재발입니다. 기타 합병증(0.5~5%)에는 일반적으로 출혈, 혈종, 부고환염 등이 있습니다. 드물게 깊은 절개로 인해 음경해면체와 요로(해면체) 사이에 누공이 생겨 발기부전으로 이어질 수 있습니다.

요도성형술: 요도성형술 요도. 협착증의 완전한 치료를 위한 가장 효과적인 방법이며 최적의 표준으로 간주됩니다. 이 방법에서는 협착 부위를 제거한 후 종단 간 문합이나 플랩/이식을 사용하여 요도 재건을 수행합니다.

1- 협착 제거 및 종단간 문합(절제 및 일차 문합): 흉터 조직(섬유화 조직)을 완전히 제거하는 것이 이 치료 방법의 목적입니다. . 삽입 후, 요도는 적절한 방식으로 끝에서 끝까지 문합됩니다(주걱으로 펴고 펴지 않음). 2cm 이상의 협착이 있는 경우(요도증대성형술이 불가능한 경우), 두 개의 해면체 조직을 조심스럽게 분리하여 end-to-end 문합 장력을 줄입니다. 이 방법을 사용하면 약 5cm 정도의 협착 부위를 끝에서 끝까지 문합할 수 있지만 여전히 긴장이 있는 경우 골반뼈의 일부를 잘라낼 수 있습니다(하치골절제술). 또한, 특히 2cm가 넘는 전방 요도 협착증의 경우 엔드투엔드 접합(문합)을 하면 음경 길이와 곡률이 짧아질 수 있습니다. 따라서 장분절 협착에 있어서는 확대요도성형술의 활용이 필요하다.

2-요도확대술: 이 치료 방법은 일반적으로 길이가 2cm보다 길고 종단간 문합 요도성형술이 적합하지 않은 경우에 선호됩니다. 이 방법은 한두 단계로 수행됩니다. 요도확대술에서 협착의 재발은 14~15%의 비율로 보고되었습니다. 음경 피부, 음낭 피부, 구강 점막, 방광 점막, 대장 점막을 이식에 사용할 수 있습니다. 그 중에서도 구강점막 획득이 용이하고, 두피가 없으며, 합병증이 적고, 성공률이 높다는 점에서 가장 많이 선호되는 소재이다. 구강 점막은 뺨, 입술 또는 혀에서 얻을 수 있습니다. 구강 점막 이식편 사용 및 채취와 관련하여 보고된 합병증에는 수술 중 출혈, 수술 후 통증, 감염, 부기 및 타액선 손상이 포함됩니다. 일부 환자는 일시적으로 입을 벌리는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 아일랜드 플랩/그라프트(온레이 그래프트)는 앞면, 측면, 뒷면에 사용됩니다.

3단계 요도성형술: 음경 요도에 적용되며 특히 요도 하열 수술이나 경화 태선이 실패한 경우에 적용됩니다. 1단계 이후에는 이식 흉터로 인한 심한 협착(수축)이 10~39%에서 발생할 수 있다. 따라서 2단계까지는 3~6개월 정도 기다려야 한다.

 

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