- 신장 역류(방광요관 역류 - VUR)
방광(방광) 배뇨 역류관(요관) 신장을 향해 탈출합니다. 이러한 상황은 박테리아가 신장에 더 쉽게 도달하게 하여 감염을 유발하여 신장 기능 상실과 요로를 통한 신장 비대(수신증)를 초래할 수 있습니다.
가장 중요한 방광요관역류의 원인 방광으로 배출되는 요관의 마지막 접합부(일차 방광요관역류)에 발달 결함이 있기 때문입니다. 이 결함은 유전적으로 발생하므로 같은 가족 내에서 발생률이 정상보다 높은 것으로 알려져 있습니다. VUR이 있는 자녀의 형제자매에게도 VUR이 있을 확률은 다음과 같습니다. 약 30% 정도이므로 꼭 확인하는 것이 좋습니다.
요관-방광 접합부는 정상이지만 선천적으로 이중 요관이 있거나 요관의 압력이 과도하게 상승한 경우 방광(예: 방광 출구 폐쇄, 방광의 과도한 수축을 동반한 신경 질환) 신장 역류가 발생할 수 있습니다(2차 VUR).
- 증상, 징후 및 진단
아직 자궁에 있는 태아의 신장 초음파 검사에서 종대가 발견되면 고려해야 할 이유 중 하나가 방광요관역류입니다. 이러한 소아는 출생 후 재평가를 받고 필요하다고 판단되면 방광요도역류를 진단하기 위해 방광에 약물을 투여하는 방식으로 방사선학적 검사(배뇨 방광요도조영술)를 시행합니다.
유아기 발열. 방광요도역류는 반드시 검사를 받아야 합니다. 요로 감염이 있는 모든 어린이에게서 의심됩니다. 우리가 가장 자주 만나는 환자 그룹은 자주 재발하는 감염을 보이는 미취학 연령의 소녀입니다. 이러한 소아에서는 낮과 밤에 요실금이 발생할 수 있으며 변비가 자주 나타납니다.
어린이에게 부작용이나 해가 없는 초음파 검사를 시행하여 신장을 확대할 수 있습니다. 그러나 이러한 소견은 진행되지 않은 역류 사례에서는 발생하지 않으므로 초음파 검사는 진단에 충분하지 않습니다. 비. 영유아에게는 다소 번거롭지만, 현재 전 세계적으로 VUR이 의심되는 사람들에게 가장 좋은 진단 방법은 카테터를 삽입하는 VCUG입니다. 방광에 약을 투여하고, 충전 및 배뇨 중에 영상을 촬영합니다. . 이 검사 중에 아이가 방사선에 노출되는 것은 불가피합니다. 그러나 이는 VUR이 있는 경우 정확한 진단을 보장하고, 방광 및 방광출구에 역류를 일으킬 수 있는 다른 동반 이상이 있는지 확인하고, 역류가 있는 경우
방광요관역류가 검출되면 신장신티그래피(DMSA Scintigraphy)를 시행하여 신장에 손상이 있는지 여부를 파악할 수 있습니다. 이 검사에서는 역류로 인해 신장의 살이 많은 부분에서 발생할 수 있는 손실(신장 반흔)을 평가하기 위해 극소량의 방사성 물질을 정맥 주사합니다.
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치료
우선 방광요관역류를 유발할 수 있는 방광 문제가 있다면 이를 해결해야 합니다. 방광출구를 막는 이상이 있는 경우 이를 제거하고, 과도한 수축이 있는 경우에는 이완제 투여를 시작합니다.
저등급(1도, 2도, 3도) 일차 방광요관역류의 기본 접근법은 다음과 같습니다. -위로. 추적관찰 중에는 새로운 감염을 예방하기 위해 저용량 항생제를 지속적으로 투여하며, 간헐적인 요배양검사와 VCUG, 신장신티그라피 검사를 1년에 1회 시행하는 것이 권장된다. 그동안 변비가 있는 경우에는 식이요법이나 약물치료로 예방해야 합니다. 또한, 배뇨 시에는 아이가 발을 땅에 대고 앉아 앞으로 몸을 기울여 복강 내압을 높여 두 번 연속으로 소변을 보게 하는 것(이중 배뇨)을 확실히 하는 것이 중요하다. 이러한 추적 관찰은 청소년기까지 계속될 수 있으며, 아이가 성장하고 발달함에 따라 요로와 방광 접합부가 발달하고 역류가 저절로 사라질 것으로 기대됩니다.
수술이 필요한 상황: 1) 진단 시 등급이 높은 방광요관역류 2) 등급 3이더라도 양측성 또는 심한 신장 반흔으로 인해 신규 감염의 위험성을 고려할 수 없는 상황
3) 예방적 항생제 사용에도 예방할 수 없는 감염 발작 치료
수술적 치료는 기본적으로 개방형 또는 내시경의 두 가지 방법으로 수행할 수 있습니다. 개복 수술에서는 요로-방광 접합부에 역전이 불가능한 새로운 접합부가 만들어지며 성공 확률은 95%입니다. 내시경 개입을 통해 요로-방광 접합부에 물질을 주입하여 부분 폐쇄를 수행하지만 개방형 복구만큼 성공적이지는 않습니다. 반복적인 개입이 필요할 수 있습니다.
수술 후 의사는 한동안 저용량 보호 항생제를 사용하도록 요청할 것입니다. 3개월 또는 6개월에 VCUG 조절 후 역류가 완전히 해소된 것으로 확인되면 항생제 투여를 중단합니다.
신장 조직 손실이 있는 어린이의 혈압 측정은 정기적으로 이루어져야 합니다. 소아기 고혈압의 주요 원인 중 하나는 역류 및 이전 감염 후 신장에 반흔이 생기는 것입니다.
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