혈전증 또는 심부정맥 혈전증은 우리에게 익숙해진 용어입니다. 혈전증이라는 단어는 라틴어 "Thrombos"에서 우리 언어로 들어왔습니다. 이 단어는 플러그를 의미합니다. 따라서 혈전증은 혈전으로 인해 정맥이 막히는 것을 의미하고, 심부정맥 혈전증은 정맥이 막히는 것을 의미합니다. 혈전증은 동맥, 표재성 정맥 또는 심부 정맥에서 발생할 수 있습니다. 표재정맥은 몸 전체에서 발견되며 피부 아래에 위치하며, 이러한 정맥의 혈전증은 흔하지만 대개 간단한 약물치료로 교정됩니다. 이름에서 알 수 있듯이 심부 정맥은 신체의 깊은 부분에 있는 근육 구조 중 하나입니다. 정맥을 정맥이라 하고, 동맥을 동맥이라고 합니다. 신체의 심부정맥은 혈액이 심장으로 돌아가는 대부분의 역할을 담당합니다. 이 때문에 심부정맥혈전증은 각별한 주의가 필요한 질병이다. 우리나라에서 심부정맥 혈전증의 발병률은 연간 1000명당 1~2명으로 추정됩니다.
심부정맥 혈전증(DVT)의 원인은 무엇인가요?
1900년대 초 독일의 과학자 병리학자 루돌프 비르호(Rudolf Virchow)가 정의한 3요소(세 가지 요소)는 여전히 유효합니다. 이는 정맥 내벽의 손상, 응고에 대한 유전적 소인(혈전 선호증) 및 혈류 둔화(정체라고 함)입니다. 이 세 가지 개념을 설명하면:
정맥 손상 정맥의 내부 표면은 응고를 방지하기 위해 매우 규칙적인 구조를 가지고 있습니다. 우리가 내피세포라고 부르는 이 내부 구조의 악화 원인;
-감염, 특히 코로나바이러스(코로나19) 감염
-정맥 약물 치료, 때로는 장기 항생제 투여, 화학요법 약물 암 치료에 사용됩니다.
-정맥에 주입하여 직접적인 손상
-정맥에서 혈청을 장기간 투여
-정맥 주사제 중독 사용
-정맥 약물 사용 카테터 배치 또는 직접적인 외상
이러한 상황은 혈관벽 손상을 일으키고 혈전증의 기반을 마련합니다.
정체 혈액이 고이는 상태 다리 정맥, 정맥의 혈류가 느려지거나 정체되는 것은 혈전증 발병에 매우 중요한 역할을 합니다. 정체의 원인을 간략하게 요약하면:
-장기간 지속되는 복부 및 골반 부위 수술
-다리 외상 및 부동화 양이온이라고 불리는 다리의 부동성으로 끝나는 심각한 골절을 동반한 외상
-정형외과 수술, 다리에 깁스
-고관절 골절
-특히 움직이지 않아 혈류가 둔화되는 경우 10~12시간을 초과하는 여행
-중환자실에 머무르는 경우
-정맥과 정맥에 압력을 가하는 종괴 우리가 매우 흔히 볼 수 있는 심부정맥류의 발달
응고에 대한 유전적 소인(혈전성애증) 이는 유전적인 응고 경향을 만드는 조건입니다. 혈액 내 인자 5 라이덴 돌연변이, 항인지질 항체의 존재, 항트롬빈 3, 단백질 C 및 단백질 S 결핍은 응고 경향이 있습니다. DVT는 일반적으로 노년기에 발생하며 위험 요인에 의해 유발됩니다. 이러한 이유로 비정형적으로 위치한 혈전증, 젊은 환자, 뚜렷한 원인 없이 발생하는 혈전증, 다른 가족 구성원의 DVT 존재는 유전 가능성 측면에서 경고입니다. 혈전 선호증(응고 경향)을 유발하는 기타 상태; 암, 만성 감염, 임신, 호르몬 대체 요법, 피임약, 남성, 체수분 함량 감소 및 비만.
심부 정맥 혈전증 조사 결과
DVT는 영향을 받은 부위에 따라 증상을 유발합니다. 다리, 팔, 내장, 복부, 폐, 뇌 등 신체의 모든 부분에 영향을 미칠 수 있습니다. DVT의 90%는 다리 부위에서 발생합니다. 따라서 DVT를 언급할 때 부위를 특정하지 않으면 다리 부위를 떠올려야 한다. 다리(하지) DVT는 대개 종아리 부위인 종아리 부위에서 시작되기 때문에 여기에 첫 번째 증상이 나타나고 몇 시간, 며칠 내에 상부 부위로 진행됩니다.
이러한 결과는;
-종아리 부위에 빠르게 진행되고 심하며 긴장, 통증 및 부종
-심부정맥혈관이 막히면서 혈액이 표재정맥을 통해 심장으로 되돌아가게 되므로 온도 상승, 피부 어두워짐, 발적 등 색 변화가 발생합니다.
-드물게 폐색전증이라고 하는 폐 혈전 증상은 큰 혈전이 떨어져 나와 폐에 아무런 증상 없이 이동할 때 발생합니다. 다리. 이 상태는 환자의 생명을 위협하는 무서운 합병증이다.
폐색전증 증상
폐에 날카로운 찌르는 듯한 통증, 호흡곤란, 입출혈, 기침 등으로 나타난다. .
DVT 진단은 어떻게 하나요?
오늘날 현대 센터에서는 DVT 진단을 환자의 불만 사항을 듣고 검사하는 것에서 시작하며, 매우 간단하게 이루어질 수 있습니다. 사용 가능한 이미징 방법을 사용합니다. 컬러 도플러 초음파 초음파 장비를 사용하면 정맥 혈전증이라고 불리는 심부 정맥 혈전증을 몇 분 안에 진단할 수 있을 뿐만 아니라 위치와 정맥 지도도 확인할 수 있습니다. 방사선을 포함하지 않고, 비용이 저렴하고, 매우 실용적이며, 실시간 이미지를 제공하기 때문에 오늘날 표준이 되었습니다. 일반적으로 혼자서도 충분합니다. 그러나 일부 과체중 환자와 복부 내 혈관 폐색을 감지하는 데는 충분하지 않을 수 있습니다. 이러한 드문 경우에는 자기공명영상(MRI), 컴퓨터 단층촬영(CT), 정맥조영술을 적용할 수 있는 진단 방법이 있습니다. CT 혈관조영술은 DVT로 인한 폐색전증(폐응고) 진단에 매우 유용한 검사 방법입니다.
DVT 합병증
두 가지 중요한 합병증이 있습니다. . 폐색전증과 혈전후 증후군이 그것이다.
폐색전증(폐응고)은 급성기, 즉 초기에 DVT의 큰 조각이 떨어져 나가 폐혈관을 막을 때 발생하고, 혈전은 여전히 부드럽습니다(처음 2~3주). 심장에 선천적인 구멍이 없는 한, 정맥에서 떨어져 나와 심장에 도달하는 혈전은 폐로 직접 이동하며 동맥계로 들어갈 수 없습니다. 그러나 오른쪽과 왼쪽 사이에 심장 구멍이라고 불리는 결함이 있으면 더 중요한 뇌로 큰 혈전이 진행될 수 있습니다. 폐색전증은 갑작스러운 호흡곤란, 날카로운 통증, 피가 섞인 기침의 갑작스런 발병으로 나타납니다. 경미한 경우에는 폐활량이 약간 감소하면서 회복됩니다. 중등도의 경우 호흡곤란이 영구적으로 나타날 수 있습니다. 심한 경우 사망에 이를 수도 있습니다. 심부 정맥 혈전증에서 폐색전증의 발생률은 50%에 가깝습니다. 그러나 심각한 색전증 비율은 10% 사이이다.
혈전후 증후군: DVT 환자가 적절한 치료를 받지 않으면 2년 이내에 혈전후 증후군이 발생하기 시작한다. DVT가 발생한 후 혈관 내 혈전의 대부분은 용해되지 않고 혈관 내에서 굳어져 흉터 조직으로 변합니다. 이로 인해 정맥의 불규칙성, 협착 및 막힘이 평생 동안 계속됩니다. 앞으로 말한다 좁아지고 막힌 정맥은 혈액을 심장으로 운반할 수 없기 때문에 곁가지(측부)가 발달하여 혈액을 심장으로 운반하기 시작합니다. 측부정맥은 정상정맥처럼 적절하고 적절하게 배액을 할 수 없기 때문에 다리에 혈액이 고이고 혈관 내압이 증가하며 조직 영양의 저하가 발생합니다. 이 환자들은 다리 부기, 피부 두꺼워짐, 영구적인 과다 색소 침착 및 깊은 궤양 상처가 발생합니다. 이 단계에서는 치료가 환자와 의사 모두에게 어려운 단계로 들어갑니다. 우리가 혈전후 증후군이라고 부르는 이러한 환자의 경우, 5~10년 이내에 다리가 무능력해지고 영구적인 장애가 발생합니다. 혈전후증후군에서는 혈관구조가 완전히 불규칙하고 손상되기 때문에 주변에 하지정맥류가 많이 발생하여 재발성 혈관폐쇄를 유발하게 됩니다. 최근에는 폐쇄형 혈관 조영술이 개발되어 이러한 환자들의 불만을 크게 개선할 수 있었습니다.
혈전증 발병을 예방해야 하는 이유
개인 위험군, 특히 장거리 여행의 경우 가능하면 매시간 차량 통로를 이용하고, 짧은 산책을 하거나 불가능할 경우 다리 운동을 하십시오. 이러한 다리 운동은 발끝을 밟고, 발 뒤꿈치를 누르고, 발을 좌우로 돌리고, 상체를 원을 그리며 움직이는 등 하퇴 근육, 특히 종아리 부위의 운동을 할 수 있습니다. 발. 일상생활에서는 평소보다 15~60분 정도 걷는 것이 좋습니다. 대수술이나 장기간 지속되는 수술의 경우 수술 전에 헤파린(혈액 희석제)을 도포할 수 있습니다. 압박스타킹(압박스타킹)은 복부 수술 후 사용할 수 있으며 조기 거동이 중요합니다. 차세대 경구용 항응고제(혈액 희석제)는 엉덩이 및 다리 수술 후에 사용할 수 있습니다. DVT가 발생하면 새로운 혈전이 계속해서 형성될 위험이 매우 높습니다. 이러한 이유로 경구용 항응고제라고 불리는 경구용 혈액 희석제를 사용하여 새로운 혈전 발생을 예방해야 합니다. 재발성 DVT의 위험은 처음 3개월 동안 가장 높습니다. DVT가 발생한 후 재발을 방지하기 위해 보호용 항응고제가 최소 3~6개월 동안 필요할 수 있으며 때로는 원인에 따라 훨씬 더 길어질 수도 있습니다.
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