불임의 진단은 무엇인가요?
부부가 1년 동안 어떠한 피임법도 사용하지 않았으나 임신이 되지 않는 경우를 불임이라고 합니다. 불임율은 거의 모든 사회에서 15%입니다. 100커플 중 15커플이 이런 문제에 직면합니다. 간단한 치료부터 복합적인 치료까지의 과정을 거쳐야 합니다.
배우자에 비해 얼마나 흔한가요?
남성 불임은 다음 중 하나입니다. 모든 불임의 주요 원인으로 35%를 차지합니다. 여성 불임: 그것만으로도 전체 불임의 40%를 차지합니다.
남성과 여성 모두에게 흔한 불임 문제는 전체 불임의 10~20%를 차지합니다. 남성이나 여성에게 아무런 문제를 일으키지 않는 원인불명의 불임 10~20%를 차지합니다.
남성 불임
먼저 정상적인 정자조영술 분석이란 무엇일까요? 이것에 대해 이야기합시다. 남성의 정액검사는 최소 4주 간격으로 2회 실시하며, 그 양은 1.5~5ml가 되어야 합니다. 정자 농도는 2천만/ml 이상, 운동성 비율은 50% 이상, 형태(구조)는 14% 이상 정상이어야 합니다. 무정자증; 정액 분석에서 정자가 없는 것으로 정의됩니다. 이런 남성의 경우에는 PESA, MESA, TESE라는 미세조작법을 이용해 고환에서 정자를 채취한 후 미세주사(ICSI)를 적용하면 출산이 가능하다.
간단히 남성의 원인 불임은 다음과 같습니다.
1- 생식 기관 문제(호르몬, 염색체)
2- 고환 원인(고환염 감염, 정맥류, 잠복 고환)
3- 방해 고환 후 경로(감염, 면역학)
여성 불임
여성 불임의 가장 큰 두 가지 원인은 배란과 난관-복막 문제입니다. 자궁(자궁) 및 자궁경부(자궁경부) 문제는 덜 자주 나타납니다. 그 중 10%는 설명할 수 없는 불임 문제입니다.
여성의 배란 문제:
세계보건기구(WHO)의 분류에 따르면, 4개 그룹으로 나뉩니다.
그룹 1: 생식 센터(시상하부-뇌하수체) 결함:
이 그룹 FSH와 E2는 낮습니다. 이 그룹의 환자는 약물 없이는 월경을 할 수 없습니다.
그룹 2: 생식 기관과 난소 사이의 장애:
이 그룹에서는 FSH와 E2가 정상입니다. . 이 그룹의 예로는 다낭성 난소 증후군이 있습니다.
그룹 3: 난소 부전:
이 그룹에서는 FSH가 높고 E2가 낮습니다. 이 그룹의 예로는 일부 염색체 질환과 선천성 난소 결핍이 있습니다. 이 그룹의 치료를 위해서는 난자 기증이 필요하고 우리나라에서는 난자 기증이 금지되어 있기 때문에 해외에서 지원을 하고 있습니다.
그룹 4: 고프로락틴혈증:
프로락틴(우유 호르몬) 생산량이 정상보다 많아지는 상태입니다.
다낭성 난소 증후군(PCOS)
우리가 겪는 장애 불임 문제를 제외하고 여성의 삶의 모든 시기에 매우 자주 관찰되어야 합니다. 출산을 일으키는 PCOS(다낭성 난소 증후군)에 대해 이야기하고 싶습니다. 이는 불임 부부의 20~25%에서 나타납니다. 불임, 월경불순, 남성호르몬성 모발 성장 증가(얼굴, 턱, 가슴, 복부에 과도한 모발 성장), 탈모, 여드름 외에도 아이를 갖고 싶지 않은 여성이 이러한 불만으로 산부인과에 상담하는 경우가 많습니다. 문제의 또 다른 측면은 다음과 같습니다. PCOS(다낭성 난소 증후군) 환자는 향후 몇 년간 제2형 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환, 자궁내막암 및 유방암이 발생할 위험이 증가합니다. 이러한 이유로 PCOS는 중요한 일반적인 건강 문제입니다.
PCOS란 무엇입니까?
난포 성장 동안 난포 발달의 중단과 폐쇄증(퇴행 및 환경 내 남성호르몬 증가로 인한 만성 무배란(배란 없음)과 난소에 직경 5~12mm의 진주 목걸이처럼 배열된 수십 개의 낭종이 특징인 질환입니다. 배란이 이루어지지 않아 월경이 지연됩니다. 난소의 활성 테카 세포로 인한 과도한 안드로겐은 배란을 방해하고 다모증(과도한 모발 성장)을 유발합니다. PCOS의 원인은 대부분의 여성에서 13~14세 사이의 급속한 성장기, 즉 사춘기 아드레날린이라는 인슐린 감수성 감소가 노년기까지 지속되기 때문입니다. 인슐린 저항성으로 인한 과대광고 r 인슐린은 남성호르몬 과다증을 유발합니다. 이 여성의 노년기에는 대사 질환 또는 증후군 x라고 불리는 장애가 흔합니다. 인슐린 저항성으로 인한 고인슐린혈증 증가는 SHBG를 감소시킵니다. 순환하는 테스토스테론은 두 배로 증가합니다. IGF-1이 증가하면 포막 세포에서 안드로겐 생성이 증가합니다.
PCOS는 어떻게 치료해야 하나요?
PCOS는 인슐린 저항성을 갖고 있으므로; 메트포르민과 같은 인슐린 민감성 약물은 특히 비만 환자의 치료에 유용합니다. 아이를 원하지 않는 여성의 경우; 과도한 모발 성장을 방지하려면; 항남성호르몬 피임약을 투여할 수도 있습니다. 그 안의 프로게스테론은 지속적으로 방출되는 LH를 낮추어 안드로겐 생산을 감소시킵니다. 또한 SHBG의 합성을 증가시켜 자유 순환에서 테스토스테론의 양을 감소시킵니다.
PCOS(다낭성 난소 증후군)는 WHO 그룹 2 배란 장애입니다. 아이를 갖고 싶어하는 환자들이 선택할 수 있는 첫 번째 선택지는 에스트로겐과 구조적으로 유사한 클로미펜 구연산염(clomiphene citrate)이라는 약이다. 뇌하수체에서 FSH를 자극하여 배란을 자극할 수 있습니다. 6개월 이상 사용해서는 안 됩니다. 반응이 없을 경우에는 외부 전문의의 지도하에 FSH 등의 약물을 사용하는 것이 필요합니다. 체질량지수가 30 이상인 환자의 경우 체중을 5%만 감량해도 배란이 회복될 수 있습니다.
다낭성 난소(PCO)란 무엇인가요?
공교롭게도 초음파 검사 중에; 염주 줄이나 진주 목걸이와 같이 직경이 약 10-12 mm인 난소의 낭종; 월경 지연, 배란 게으름, 남성적인 털이 많은 것(안드론겐 과다증), 즉 얼굴, 턱, 콧수염, 유두 및 복부에 털이 없는 질환을 다낭성 난소라고 합니다. 사춘기나 산란 게으름이 없으면 치료가 필요하지 않습니다. 오직; 낭종이 자라는지 여부를 확인하려면 매년 검사가 필요합니다. 남성적인 모발 성장(얼굴, 턱, 콧수염, 유두, 복부)과 배란 게으름 및 아이를 갖고 싶은 욕구가 있는 경우(이 경우 진단은 PCO가 아닌 PCOS라고 함) 치료가 필요합니다.
여성. 난관 인자는 불임의 큰 그룹입니다:
이 인자들은 전체 불임 부부의 약 35%를 구성합니다.
원인:
강하다>1- 이전 수술 수술
2- 이전 골반 감염
3- 자궁내막증이라고 불리는 자궁내막 세포가 자궁 밖으로 빠져나와 골반, 복막 및 복부에 일부 이소성 염증 형성을 일으킴
4- 우리나라에서 흔히 발생하는 결핵질환
진단: 1-HSG(자궁난관촬영) = 약용관자궁막:으로 시행됩니다. 90% 국소마취. 매우 긴장한 환자의 경우 전신마취 하에 시행할 수 있습니다. 프로세스는 다음과 같습니다. 수용성 불투명 물질을 산부인과 전문의가 특수 캐뉼라(루빈 캐뉼라)를 사용하여 약간의 압력으로 자궁에 주입합니다. 여기서 주의할 점은 너무 강한 압력을 가하는 것은 매우 위험하다는 것이다. 약물은 닫힌 관을 터뜨리거나 자궁 근육 조직으로 들어가며, 이 과정은 현미경으로 실시간 모니터링되고 압력 적용이 조정됩니다. 이렇게 하면 불필요하게 과도한 압력이 가해지지 않으며 복부에 너무 많은 약물이 투여되지 않습니다.
2-복강경 검사: 복강경 검사는 진단 목적으로, 특히 다음과 같은 경우에 사용됩니다. HSG로 진단이 불가능한 환자, 관이 막힌 환자 등 최근에는 치료 목적으로 주로 활용되는 수술이다. 전신마취 하에 배꼽 아래 2cm에 베레스바늘을 먼저 복부에 삽입하고 3리터의 이산화탄소 가스를 주입하여 복부를 팽창시킨 후 장과 기타 장기, 복벽 사이에 공간을 만든 후 바늘을 삽입한다. 크기 10 투관침으로 사이트를 확장하고 이 공간을 입력합니다. 카메라를 보여줄 조명 장치를 투관침을 통해 삽입한 후 5mm 투관침을 양쪽 사타구니에서 복강으로 진입시켜 수술을 실시하고 난관, 난소 및 자궁의 상태를 평가합니다. 절단 소작으로 유착을 엽니다. 관 끝의 협착 및 막힘을 열 수 있습니다. 복강경은 튜브 외에도 치료 목적으로 방광절제술, 근종절제술, 자궁외 임신 등 불임과 관련된 다른 수술에도 사용할 수 있습니다.
치료 중; 막힌 곳이 관 끝(원위부)에 있고 과도한 유착이 없고 점막이 파괴되지 않은 경우에는 복강경 수술로 교정할 수 있습니다. 세계와 우리나라에서 미세주사술이 널리 사용되면서 수술은 뒷전으로 남아 있었습니다. 미세주사; 에너지 이는 여성의 무정자증과 여성의 난관 문제 치료에 구세주가 되어 왔습니다.
여성 불임의 자궁(자궁) 관련 요인: 선천성 기형(중격), 근종, 나중에 발생하는 유착; 자궁경술이라는 수술 기법으로 쉽게 교정할 수 있으며 체외 수정 프로그램에 참여할 수 있습니다.
남성과 여성의 불임에 대해 간략하게 이야기했습니다. 1단계와 2단계 치료에 대해 간략하게 설명드렸습니다. 이러한 치료 방법을 달성할 수 없는 경우, 우리는 보조 생식 기술이라고 부르는 방법을 사용합니다.
지정 생식 기술
1-자궁 내 수정
2-튜브 아기
1-백신접종: (자궁내 수정) 방법. 이 치료에서 남성의 정액 분석에는 약 1천만 개/ml의 정자와 약 14%의 정상 형태가 필요합니다.
IUI는 누구에게 시행됩니까?
< Strong >여성의 경우 좋은 답변을 받고 있습니다.
예방접종은 어떻게 이뤄지나요? (자궁내 수정)
위에서 설명한 조절된 난소과자극으로 4~5명의 여성이 난자를 성장시킨 후 HCG 10000 단위를 근육 내 투여한 후 36시간 후에 수정을 실시합니다. 남성으로부터 정액을 채취한 후 15분간 휴지시킨 후 2000rpm에서 20분간 농축(구배방식)하여 정액을 원심분리한 후 위에서 채취한 전립선액과 죽은 정자를 제거합니다. 그런 다음 다시 HEPES 용액을 사용하여 2000rpm에서 10분간 원심분리합니다. 바닥에 가라앉은 첫 번째 질 좋고 운동성이 있는 살아있는 정자는 초음파의 도움을 받아 특수 플라스틱 및 멸균 수정 캐뉼라를 통해 부인과 테이블로 옮겨진 여성에게 자궁에 주입됩니다. 환자는 테이블 위에 15분간 휴식을 취한 후 옮겨집니다.
이 모든 사항에 대한 답변을 얻을 수 없는 경우 IVF 방법을 사용합니다. 1978년 영국에서 처음으로 체외수정이 이루어졌고 LUİSE BROWN이 탄생했습니다. 1992년 벨기에에서 미세주사(ICSI)가 발견되면서 무정자증과 같은 불임 사례의 치료가 가능해졌습니다.
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