뇌졸중은 전 세계적으로 장애의 첫 번째 원인이고 터키에서는 세 번째 장애 원인입니다. 심장질환에 이어 사망 원인 2위인 뇌졸중은 나이가 들수록, 특히 60~65세 이후에 더욱 흔하게 발생합니다. 뇌졸중의 위험을 증가시키는 주요 원인은 가장 흔한 심장 박동 장애 중 하나인 "심방세동"입니다.
부정맥으로 인한 뇌졸중은 더 위험할 수 있습니다
심방세동(AF), 즉 기저 질환이 없더라도 비정상적인 심장 박동이나 부정맥이 있는 경우 심장 판막 질환과 같은 심장 질환으로 인해 뇌졸중 위험이 4-5 배 증가합니다. 모든 뇌졸중의 약 1/3이 부정맥으로 인해 발생하는 것으로 보입니다. 또한 부정맥으로 인한 뇌졸중은 더 심각한 과정을 거쳐 더 치명적입니다. 부정맥의 뇌졸중 빈도는 나이가 들수록 증가합니다. 연령 이외의 많은 요인이 부정맥과 함께 뇌졸중의 위험을 증가시킵니다. 예를 들어, 당뇨병을 동반한 부정맥, 고혈압, 심부전, 뇌졸중 병력, 일과성 허혈 발작 또는 기타 혈관 질환, 여성 성별 등이 이러한 위험을 증가시키는 가장 중요한 위험 요소입니다.
"발작성", 즉 간헐성 부정맥 환자의 뇌졸중 위험은 영구 부정맥 환자의 뇌졸중 위험과 유사합니다. 예방치료 측면에서 두 질환 사이에는 차이가 없습니다.
부정맥으로 인한 뇌졸중 예방이 가능합니다
현재 가장 효과적인 접근 방식은 부정맥입니다. 부정맥으로 인한 뇌졸중을 예방하는 방법은 경구용 항응고제(OAC), 즉 혈액 희석제를 사용하는 것입니다. 오늘날에는 예방적 치료가 필요한 환자를 찾아 선별하는 것이 아니라, 정말로 위험도가 낮고 치료가 필요하지 않은 환자를 찾는 접근 방식이 대두되고 있습니다. 따라서 부정맥만 있는 65세 미만, 즉 다른 위험인자가 없는 환자에서는 치료가 필요하지 않다. 실질적으로 다른 모든 환자는 OAC 치료에 의존해야 합니다.
부정맥에서 뇌졸중을 예방하는 데 아스피린이 충분한가요?
현재 부정맥에서 아스피린을 사용하여 뇌졸중을 효과적으로 예방한다는 증거는 약합니다. 아스피린의 뇌졸중 예방 효과는 혈액 희석제 치료보다 훨씬 적으며, 아스피린을 단독으로 사용하면 출혈 위험이 덜하다는 오해가 있습니다. ANC 백색 아스피린은 특히 노인 환자의 경우 경구용 항응고제와 거의 유사한 두개내 출혈의 위험을 가질 수 있다는 점을 잊어서는 안됩니다. 이러한 이유로 아스피린은 혈액 희석제 사용을 거부하는 환자에게만 부정맥으로 인한 뇌졸중 예방으로 제한해야 합니다.
있습니까? 혈액 희석제의 위험은?
약물 보호를 결정할 때 혈액 희석제 치료의 가장 두려운 합병증인 뇌출혈을 포함한 심각한 출혈의 위험은 높은 수치로 인해 발생합니다. 사망 및 제한의 위험, 뇌졸중의 위험을 고려해야 합니다. 약물적 예방요법을 시작하기 전에 출혈 위험 평가를 수행해야 합니다. 조절되지 않는 고혈압, 비정상적인 신장/간 기능, 출혈 이력이나 경향, 동시 약물/알코올 사용 등이 이러한 위험의 예로 들 수 있습니다. 목표는 예방약을 투여하기 위해 수정 가능한 출혈 위험을 제거하려고 노력하는 것입니다. 혈액 희석제 치료의 이점이 잠재적인 위험보다 크다는 점을 고려해야 합니다. 치료를 결정할 때 의사와 환자의 중요한 행동은 출혈 위험에 대한 두려움보다는 뇌졸중을 예방하는 것이어야 합니다.
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