요추 추간판 탈출증과 척추관 협착증(요추 척추관 협착증)은 지역사회에서 흔히 발생합니다. 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시키는 질환입니다
요추탈장 및 척추관협착증이란?
요추탈장(요추추간판탈출증)과 척추관협착증(요추척추관협착증) ) 사회에서 흔히 볼 수 있는 일입니다. 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시키는 질병입니다. 요추 탈장은 척추 사이의 젤 같은 디스크가 하중으로 인해 바깥쪽으로 구부러지거나 단단한 외피가 찢어지고 그 일부가 튀어나올 때 척수와 척수에서 나오는 신경이 압박되는 현상입니다.
이 압력으로 인해 신경이 닿는 다리에 심한 통증과 근력 상실, 감각 상실이 발생합니다. 척추관 협착증은 시간이 지남에 따라 척추의 뼈 구조, 관절 및 인대가 두꺼워져 신경 구조가 통과하는 척추관이 좁아지는 현상입니다. 이런 경우 척수와 신경근, 이들 신경에 영양을 공급하는 혈관이 눌려 증상이 나타난다. 짧은 거리를 걸을 때 다리의 통증과 피로를 호소합니다.
신경학적 소견을 뒷받침하는 방사선 영상은 추간판 탈출증과 요추관 협착증의 진단에 매우 중요합니다. 진단은 직접 방사선 촬영, 단층 촬영, MR로 이루어집니다.
필요한 경우 근전도 검사(EMG)로 진단을 뒷받침합니다.
요추 탈장 및 척추관 협착증의 치료 방법은 무엇입니까?
환자 중 95%는 약물 치료, 휴식, 물리 치료, 경막외 주사 등 보존적 치료 방법의 혜택을 받았습니다(3). 이러한 치료가 실패할 경우 미세 추간판 절제술, 감압술 및 유합술을 위한 기구가 수년 동안 사용되어 온 수술 방법입니다. 그러나 이러한 수술 방법과 관련된 다양한 위험과 합병증으로 인해 최소 침습적 방법이 중요한 대안으로 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 내시경 수술이 가장 중요한 적용 형태인 최소 침습적 수술 방법은 수술 후 통증이 적고, 조기 치유가 가능하며, 유착 및 반흔 조직 형성이 적고, 미용적으로도 좋아지는 등의 장점을 가지고 있습니다. 추간판 탈출증 수술에서 내시경 접근법은 1980년대부터 개발되었지만, 수년간 척추관 협착증 치료에 적용되었습니다.
따라서 전체 내시경 디스크 수술은 전통적인 방법을 대체할 수 있는 가장 중요한 최소 침습 수술 치료법이 되었습니다.
전체 내시경 디스크 수술은 어떻게 진행되나요?
첨단 내시경 디스크 수술 기술 첨단 수술 기구를 사용합니다. 수술 중 시야를 넓히기 위해 25° 각도 내시경을 사용합니다.
따라서 작업 영역을 더 잘 볼 수 있습니다. 광학 부품은 가장 적합한 이미지를 생성하기 위해 렌즈와 공기 공간이 직렬로 배열되어 형성됩니다. 작업용 캐뉼라는 직경 7.9mm로 심한 움직임으로부터 내시경을 보호하고, 손의 움직임을 돕고, 원추형 팁 구조로 치근 수축 기능을 제공하는 기능을 갖고 있습니다.
조명에는 냉광원을 사용합니다. 수술 중 일정 압력의 식염수 플러싱을 지속적으로 실시하여 내시경 끝부분이 혈액으로 오염되는 것을 방지하고 최적의 시력을 제공합니다. 출혈 조절에 사용되는 고출력 고주파(RF) 프로브의 작동을 위해서는 수술 부위의 세척도 필요합니다. 이렇게 하면 출혈이 거의 없이 수술이 완료됩니다. 고전적인 수술 방법에 사용되는 거의 모든 기구는 내시경의 구조에 맞게 설계됩니다.
전체 내시경 디스크 수술의 경우 피부 절개 정도는 5~10mm 정도이면 충분합니다. 작은 피부 절개는 감염 위험이 낮고 상처 치유 문제가 없으며 심미적인 장점도 있습니다. 직경 7.9mm의 캐뉼라를 대상에 전달하면 조직 손상을 최소화하면서 수술을 완료할 수 있어 수술 후 회복이 거의 고통스럽지 않습니다. 내시경 디스크 수술은 전통적인 수술적 치료가 결정된 모든 요추탈장 환자에게도 적용될 수 있다. 전체 내시경 디스크 수술에서는 탈장의 특성에 따라 두 가지 방법이 적용됩니다.
경추공법
이 기법은 기존의 수술 방법과 달리 15개소까지 들어가 수술을 시행합니다. - 허리 중앙에서 20cm.
수술 중에는 연속 C-arm 투시 장치의 X선 영상을 통해 수술 기구의 위치를 제어합니다. 척추에는 구멍이라는 신경뿌리가 나옵니다. 편물 영역에서 들어가 디스크에 도달합니다. 따라서 뼈, 근육, 인대 중 어느 하나에도 외과적 절개를 시행하지 않으며 척추의 안정성이 유지됩니다. 신경근을 누르고 있는 탈출된 디스크를 제거하고 수술을 마무리합니다. 이러한 장점에도 불구하고 경추내시경법은 척추와 골반의 해부학적 특징, 추간판 탈장이 상하로 확장되면 탈장에 접근할 수 없다는 단점이 있다. 이러한 한계를 해결하기 위해 층간 내시경 기법이 개발되었습니다.
척간 내시경 기법
이 기법은 누워 있는 환자의 허리를 구부려 척추뼈 사이의 공간을 늘리는 기법입니다. 수술대 위에서 엎드린 자세. 작동하는 캐뉼라는 정중선에서 5~10mm 피부 절개를 통해 들어가 대상으로 전달됩니다.
먼저, 황색인대(flavum)라는 인대가 있습니다. 특수 개발된 가위를 사용하면 바로 아래의 신경을 손상시키지 않고 황색을 절단합니다. 고해상도 25도 카메라와 조명을 이용하여 디스크와 신경근을 세밀하게 정의합니다. 그 후 신경근을 절제하고 탈장을 제거합니다.
전체 내시경 척추관 협착증 수술
척추관 협착증의 고전적인 수술적 치료는 두꺼워진 뼈, 인대를 제거하는 것입니다. 척수 및 척수에 대한 협착 부분의 관절 구조를 제거하는 것으로, 신경 뿌리에 가해지는 압력을 제거하는 것입니다. 척추 뒤쪽 요소를 너무 넓게 취하면 척추가 미끄러질 수 있으므로 척추에 나사를 부착하여 안정성을 보장해야 합니다. 고전적인 방법에서는 수술 절개가 큽니다. 이는 조직 외상 증가, 수술 시간 연장, 감염 위험 및 회복 시간 연장을 의미합니다. 내시경 협소관 수술을 하면 척추의 안정을 방해하지 않고 신경에 가해지는 압력을 제거할 수 있습니다. 이런 방법으로 환자는 몸에 영구적인 이식을 하지 않고도 짧은 시간에 고통 없이 치유될 수 있습니다. 내시경 전용으로 제작된 고속 드릴을 사용하여 척추의 신경을 누르는 부분만 제거하고 척추의 안정성을 손상시키지 않고 압력을 제거합니다. 큰 피부 절개 대신 최대 1 cm의 절개로 수술한 환자가 1일 후 퇴원한 경우; 수술과 관련된 통증 없이 걷기 통증이 심해지며 단기간 내에 일상생활로 복귀하게 됩니다.
전내시경 디스크 수술과 협소관 수술의 장점
척추 전내시경 수술의 장점; 절개 부위가 작고, 조직 외상 및 혈액 손실이 적으며, 수술 후 흉터 조직 형성이 적고, 진통제 필요성이 적으며, 회복 시간이 짧고, 불안정성이 없다는 점으로 요약할 수 있습니다. 근관협착증 치료를 시행한 경우 당일 퇴원하거나 다음날 퇴원할 수 있는 것도 장점이다. 단점은 다음과 같습니다. 첨단 기술과 고비용의 투자가 필요한 기구 사용의 필요성, 경험과 훈련을 받은 외과의사의 필요성, 불안정한 환자에게 기구를 사용할 수 없는 점 등으로 요약할 수 있다.
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