소개
폐암은 두 가지 유형으로 구분됩니다. 가장 일반적인 유형은 "비소형 셀"입니다. 폐
암(모든 폐암의 약 85%). 나머지 15%는 소세포폐암이라고 합니다. 이 두 가지 유형의 폐암은 치료 방법과 질병 경과가 다릅니다. 이 기사에서는 비소세포폐암(NSCLC)의 진단 및 치료에 대한 접근법을 검토합니다.
NSCLC는 가장 흔한 암 중 하나입니다. 우리나라 인구 10만 명당 남성 환자는 59명, 여성 환자는 10명으로 추산된다. 이에 따라 매년 27,000명의 신규 환자가 발생할 것으로 예상됩니다
. 하위군으로 나누어 보면 편평세포형, 선암형, 대세포형 등이 가장 많다.
진단 방법은?
진단이 의심될 때는 주로 흉부 방사선 촬영, 전산화 단층촬영이나 PET
단층촬영으로 평가합니다. 그러나 확실한 진단을 위해서는 조직검사를 통해 확인해야 합니다
. 일반적으로 기관지경술은 이러한 목적으로 시행됩니다. 질병의 단계를 판단할 때
표준이자 1차 선택 방법은 PET-CT입니다. 기관지내 초음파촬영(EBUS)은 광섬유 기관지경으로 볼 수 없는 부위의 기도에 인접한 병변과 림프절을 시각화할 수 있어 최근 몇 년간 점점 더 중요해지고 있는 방법입니다. EBUS
유도 기관지 바늘 흡인은 종격동 병기 결정에 자주 사용됩니다
.
진행기 비소세포폐암 치료
p>진단 당시 환자의 약 절반이 진행 단계(IIIB기 또는 IV기)에 있었습니다. 초기 단계
(I-II기)에는 수술이 표준으로 시행되지만, 국소적으로 진행된 단계(IIIA 및 IIIB기)에서는 수술이 적합한 경우가 있을 수 있습니다.
수술에 적합한 경우 동시 화학방사선요법이 일반적으로 선호됩니다.
>화학요법은 진행성 비소세포폐암 치료의 표준 치료법입니다
.
화학요법을 결정하기 전에 환자와 종양의 특성을 고려해야 합니다. 환자의 나이, 당뇨병, 심장 질환 등 기타 동반 질환의 유무 이는 치료 계획에 영향을 미칩니다
. 화학요법의 이점은 노년층 환자와 성능 상태가 좋지 않은 쇠약한 환자에서 논란의 여지가 있습니다. 종양의 특성 중 암의 아형(선세포 vs 편평세포), 유전적 돌연변이 유무 등의 요인이 고려됩니다.
비편평세포에 긴급한 치료가 필요한 경우가 아닌 경우 폐암 종류, 분자
유전자 검사는 기다려봐야 한다. 표피 성장 인자 수용체(EGFR) 돌연변이 상태 및 EML4/ALK 전좌를 포함한 종양 조직학 및 분자 표지는 치료 선택 시 고려해야 할 중요한 요소입니다. EGFR 돌연변이
는 환자의 약 15%에서 나타나고, ALK 재배열은 환자의 5%에서 나타나며, 표적 지향형 스마트 분자라고 불리는 경구용 약물이 이러한 유형의 치료에서 최전선에 있습니다.
고급기. NSCLC의 1차 치료에서는 EGFR
에를로티닙, 게피티닙, 아파티닙 등의 표적치료제가 EGFR 돌연변이 양성 환자에게 중요한 역할을 하며, 크리조티닙 등의 약물이 역할을 한다. EML4-ALK
융합 유전자를 가진 환자에게 중요한 역할을 합니다. 이러한 치료에 적합하지 않은 환자에게는 화학요법 약물의 조합이 적용됩니다. 현재 가이드라인에서는 연령, 단계 및 활동 상태 외에 조직학을 기반으로 1차 세포독성 화학요법
요법을 결정할 것을 강력히 권장합니다.
전이성 NSCLC 치료에서 화학요법의 이점을 보여주는 첫 번째 지표입니다. 이는 11개 연구와 1,190명의 환자를 대상으로 한 1995년에 발표된 메타 분석에서 나온 것입니다. 이 분석은
지지요법 단독 치료에 비해 시스플라틴 기반 약물 치료를 받은 환자의 생존 이점을 보여주었습니다.
2,714명의 환자와 16개의 연구를 포함하는 이 분석에서 이후 업데이트된 데이터는 이전에 확인된 생존 혜택을 확인했습니다. 제공된 화학요법 유형 중 어느 것도 다른 것보다 우수한 것으로 나타났습니다. ERCC1, RRM1, TS, BRCA1과 같은 다른 분자적 요인을 살펴봄으로써 치료를 개별화하는 것은 표준 접근법보다 우월하지 않습니다.
미국 임상종양학회(ASCO)는 전이성 NSCLC의 질병 진행을 결정합니다.
의 경우 또는 4주기의 화학요법 이후 질환이 안정되었으나 치료에 반응하지 않는 환자의 경우 1차 화학요법을 중단해야 합니다. 추천합니다. 지침
2가지 약물을 사용하는 세포독성 화학요법을 6주기 이상 투여하는 것은 권장하지 않습니다
. 4주기의 치료 후 질병이 안정되고 치료에 반응하는 환자의 경우, 단일 제제 유지 요법(편평 세포 유형 이외의 조직학적 특성으로 인해 에를로티닙 또는 도세탁셀로 선택되지 않은 환자의 경우, 페메트렉시드)을 고려해야 합니다. 비편평 세포 유형에서 백금에 페메트렉시드를 추가하는 것이 다른 조합보다 우수한 것으로 보고되었습니다.
치료 지침에 따르면 백금은 편평 세포 환자의 경우 도세탁셀,
파클리탁셀입니다. 비편평 세포(아데노
또는 대세포) 유형에는 젬시타빈 또는 비노렐빈과 백금 + 페메트렉시드 병용 요법이 권장됩니다.
면역 치료는 환자의 면역을 강화함으로써 작용합니다. 시스템.
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