이완불능증은 역류 질환에 이어 수술이 필요한 두 번째로 흔한 식도 기능 장애입니다.
이완불능증에서는 식도 근육층 사이에 위치한 신경 세포가 손상되어 결과적으로 발생합니다. , 식도 근육의 수축이 없고 하부 식도 판막이 손상되어 열림이 불충분하게 되며, 발병 기간이 길어질수록 식도가 팽창하게 됩니다.
정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 유전성, 퇴행성, 자가면역 및 감염 요인이 원인으로 지목되었습니다.
이완불능증은 모든 연령에서 나타날 수 있습니다. 그러나 발병 연령은 일반적으로 30~60세이며, 40대에 정점에 이른다. 남성에게 더 흔합니다.
이완불능증의 가장 흔하고 초기 증상은 삼키기 어려움(삼킴곤란)입니다. 삼키는 데 어려움이 갑자기 시작될 수도 있고 간헐적으로 반복될 수도 있습니다. 고급 단계에서는 영구적이 됩니다. 처음에는 고형 음식에 대해 발생하지만 진행 단계에서는 고형 음식과 액체 음식 모두에 발생합니다.
소화되지 않은 음식이 역류하여 입으로 다시 들어오는 현상이 환자의 75%에서 나타납니다.
60%의 환자가 체중을 감량합니다.
흉통은 질병 초기 단계의 환자 중 약 40%에서 나타나는 증상입니다. 식도가 확장됨에 따라 증상이 감소합니다.
진단 검사
1.바륨 통로 방사선 촬영: 식도가 확장된 것으로 보입니다. 식도 하부 판막이 이완되지 않기 때문에 식도는 하부로 갈수록 적절하게 좁아집니다(새부리 모양). 위로 조영제가 통과하는 속도가 느려집니다.
2.위내시경/내시경: 내시경 검사를 하면 식도가 넓어 보이고, 식도 내부에 위 잔여물이 보입니다. 하부 식도 밸브는 공기를 공급하여 열리는 것이 아니라 장치에 의해 가해지는 압력에 의해 위로 통과됩니다.
3.압력측정: 이완불능증을 진단하는 주요 검사입니다. 이는 진단을 확인하기 위해 수행됩니다. 이완불능증이 의심되는 경우, 통과검사 및/또는 내시경 검사가 정상이더라도 압력 측정 검사를 실시해야 합니다.
압력 측정은 식도 근육의 수축 상실을 보여줍니다. 또한 하부 식도 판막의 이완이 상실됩니다. 하부식도판막압력이 높다.
이완불능증과 혼동될 수 있는 가장 중요한 질병은 위 상부에 발생하는 종양이다. 내시경, 내시경 USG, 복부 USG 및 단층촬영을 통한 위암과 이완불능증의 감별
치료
치료의 목적은 식도에서 나온 음식물이 위로 쉽게 비워지도록 하여 불편함을 없애는 것입니다.
가장 효과적인 2가지 치료 방법은 풍선확장술과 수술(복강경 헬러 근절개술 및 부분적 자궁절제술)입니다. 수술적 치료의 성공률이 가장 높으며, 수술적 치료를 하면 85~100%의 비율로 삼킴 곤란이 완전히 사라집니다.
치료를 받지 않는 환자에게는 수술적 치료를 적용해야 합니다. 2번의 풍선 확장 후에도 적절한 반응을 보입니다.
40세 미만의 환자에서는 풍선 확장의 성공 가능성이 훨씬 낮습니다. 따라서 다음과 같은 경우에는 확장 없이 수술적인 치료를 권장할 수 있습니다. 이 그룹에는 어린 환자들이 있습니다.
복강경 헬러 근절개술에서는 식도 하부 6cm와 위 상부 처음 2cm의 근육 섬유를 절단합니다. 수술 후 위역류를 예방하기 위해 기저부압축술을 시행합니다.
풍선확장 및 수술의 경우 고위험의 경우 보툴리눔 독소, 질산염, 칼슘채널차단제 등의 약물로 치료할 수 있습니다. 에 쓰이는; 그러나 치료 효과는 매우 낮다.
풍선 확장술을 시행할 때마다 식도 천공 위험은 3~5%이다.
보툴리눔 독소 주사 성공 확률 풍선 확장에 비해 적으며 반복 적용 시 흉터가 형성되어 수술이 어려워집니다.
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