비만인의 역류 발생률은 약 40~50%입니다. 비만 환자에서 역류로 인한 가장 흔한 증상은 흉통(87%)입니다. 이어 천명음(40%), 갑작스런 다량의 타액(물붓)(18%), 후두염(17%), 흡인(14%) 등의 증상이 나타났다.
가장 흔한 원인 역류질환은 식후 스트레칭으로 인해 위의 돔(안저) 부분을 비롯한 관련 세포가 자극을 받아 일시적 하부식도괄약근이완(TLESR)이 중요한 요인이다. 또 다른 요인은 음식을 삼킬 때 이 밸브가 느슨해진다는 것입니다. 특히 비만 환자의 경우 식사 후 위내압이 과도하게 상승하여 이러한 판막 이완 현상이 더 자주 발생합니다.
역류질환을 일으키는 요인 중 하나는 식도 운동 장애입니다. 연구에 따르면 비만 환자의 약 40%가 식도에 운동 장애가 있는 것으로 나타났습니다. 가장 흔한 것은 비특이적 운동 장애(57%)입니다. 그 다음은 호두까기 식도(26%)입니다.
하부 식도 판막(LES)의 압력은 10~35mmHg입니다. 연구에 따르면 체질량 지수(BMI)가 증가하면 하부 식도 판막의 압력이 감소합니다(<10mmHg). 이는 위역류를 일으키는 요인 중 하나이다.
비만 환자의 경우 정상인에 비해 열공탈장 발생률이 훨씬 높으며 이로 인해 역류 및 이에 따른 식도 염증(식도염)이 발생하게 된다. ) 발생률이 높아진다.
위밴드 시술을 받은 환자의 경우 밴드를 너무 꽉 조이거나 위치 조절이 잘 되지 않으면 역류가 증가한다. 너무 낮게 위치하면 위나 식도가 확장되어 역류의 원인이 됩니다.
위소매절제술(위관 수술) 후 역류 질환은 4가지 메커니즘으로 개선됩니다.
체중 감소로 인한 복강내압 감소
위저부(돔)를 제거하기 때문에 위산 생성이 감소하고 역류가 감소합니다
음식이 위에서 더 빨리 빠져나갑니다
위 부피를 줄여 위내 압력을 줄입니다.
위소매수술 후 다양한 이유로 역류질환이 증가하거나 시작(de novo)될 수 있습니다.
위를 너무 좁게 만들면 위내압이 상승하여 증가하여 역류의 길을 열어줍니다(특히 하부 위판막이 닫혀 있을 때 느껴집니다).
수술로 인해 하부 식도판막을 지지하는 구조물이 느슨해집니다. (LES) 및 His 각의 붕괴로 그곳의 압력이 감소하여 역류가 발생합니다. .
세관형 위 부분이 자체적으로 회전하면 역류가 증가합니다.(이를 방지하기 위해 위를 분리하면서 앞벽과 뒷벽을 균등하게 당겨야 합니다.)
제거 부족으로 위 돔(안저) 부분이 다시 자라나 역류도 증가합니다.
수술 전 검사나 수술 중 열공탈장을 인지하지 못하는 경우에도 위소매절제술 후 역류가 증가합니다.
유문이라고 불리는 위의 아래쪽 부분을 과도하게 제거하면 음식물의 배출이 지연되어 역류의 원인이 됩니다.
수술 전 검사나 수술 시 위탈장이 발생한 경우 수술 중 열공탈장(열공탈장)이 발견되면 횡경막 봉합술과 함께 위소매 수술을 시행하면 역류 증상을 크게 줄일 수 있으며, 해당 부위가 다시 자란 것으로 확인되면 환자에게 다시 슬리브를 부착할 수 있습니다. 그러나 위의 용적과 크기가 정상으로 확인되거나 열공탈장이 발견된 경우에는 위우회술을 적용하는 것이 더 적절할 것입니다.
병적 비만 환자에게 가장 적합한 비만 수술 방법은 다음과 같습니다. 심각한 역류 질환 및 식도염(식도 염증)이 있는 경우 복강경 루 -en -y 우회술(LRYGB)이 있습니다. 위역류가 심한 병적 비만 환자의 경우 위우회술(위우회술)을 적용하여 역류 교정과 비만 관련 질환 예방을 병행하는 것이 복강경 루앙이 우회술보다 유리합니다.
복강경 루앙이 우회술( LRYGB)는 위의 부피를 모두 증가시키며, 섭취하는 음식의 양을 줄이고 영양소가 소장으로 빠르게 통과하도록 하여 역류를 감소시킵니다. 위 우회로에는 소량의 위가 남아 있기 때문에 분비되는 위산이 감소합니다. 이건 역류가 있어 환자에게 긍정적인 효과를 줍니다.
읽기: 0
