자녀를 신청한 부부 중 여성의 불임 원인을 조사할 때 먼저 다음 요소를 고려하여 병력을 조사합니다.
- 여성의 나이
- 아이를 원하는 기간과 이전 평가 및 치료 결과
- 월경 주기(월경의 규칙성, 배란통, 유방 압통, 월경 중간 반점은 배란을 암시할 수 있지만, 월경통이 동반되는 경우) , 자궁내막증을 시사할 수 있음)
- 의학적, 수술적, 부인과 병력(성병, 골반 염증성 질환 병력, 비정상적인 자궁경부암 치료, 이전 복부 수술). 적어도 시스템을 검토하는 동안에는 갑상선 질환, 모유 분비물, 다모증, 골반 또는 하복부 통증, 월경통 및 성교 시 통증에 대해 환자에게 질문해야 합니다.
- 임신 이야기(임신, 출산) , 임신 결과 및 관련 합병증)
- 성생활(성관계 빈도, 성기능 장애)
- 가족력(가족 중 불임자의 유무, 조기 폐경의 가족력) , 선천적 결함, 유전 질환, 정신 지체)
- 생활 방식(직장, 운동, 스트레스 요인, 체중 변화, 흡연 및 음주)
신체검사에서 조사된 사항 및 부인과 검진
- 체중 및 체질량지수(체질량지수 증가는 출산력 감소와 관련이 있고, 복부둘레 비만은 인슐린 저항성과 관련 있음)
- 2차 성 발달 성격, 체형(저성선자극성 성선기능저하증에서는 2차 성징의 발달이 부적절하지만, 터너증후군에서는 키가 작고, 갈기와 목이 보인다)
- 갑상선 질환(갑상선 결절, 민감도, 크기 갑상선), 유방 분비물, 모발 성장, 여드름 등은 내분비 장애를 암시하며, 부신 질환, 다낭성 난소 증후군, 프로락틴 수치 증가, 갑상선 기능 항진증 등은 갑상선 기능 저하증에 대한 평가가 필요합니다.
- 검사에 대한 민감도는 만성골반통, 자궁내막증 등의 측면에서 유의미하다.
- 질과 자궁경부의 구조적 기형, 분비물, 자궁과 난관의 선천적 기형, 감염과 자궁경부 등의 요인에 대한 평가가 필요하다.
- 리>
- 진찰상 자궁의 이상, 불규칙한 구조, 운동성 부족 등은 자궁 기형, 자궁내막증, 골반 유착 등의 측면에서 중요할 수 있습니다.
평가 배란
- 월경 패턴.(배란이 있는 여성의 경우 월경은 규칙적이고 양과 기간이 일정하며 월경 전 또는 월경 불편 사항을 동반합니다.)
- 혈청 프로게스테론 측정 : 혈청 프로게스테론 수치는 배란 후 7~8일에 최고치에 도달합니다. 28일 동안 지속되는 월경 주기에서 > 3ng/mL의 혈청 프로게스테론 수치는 배란을 지원하지만 황체기의 질에 대해 알려주지는 않습니다. 정상적인 월경 기간 동안 21일차 프로게스테론 수치 > 10ng/mL는 정상적이고 건강한 배란을 나타냅니다.
- 소변 LH 테스트: 소변 LH 테스트 키트를 사용하여 집에서 배란을 모니터링할 수 있으며 배란 시간에 대한 정보는 다음과 같습니다. 만들어 정보를 얻을 수 있습니다. 일반적으로 생리 10일째부터 저녁에 너무 진하지 않거나 너무 묽지 않은 소변을 검사합니다. 배란은 색 변화가 감지된 후 24~48시간 후에 예상됩니다.
튜브 평가
자궁난관조영술(HSG): 조영제가 튜브를 통과한 후 복강으로의 분포에 대한 정보를 제공하는 동시에 난관 말단, 자궁 내벽의 선천적 기형 및 병리를 감지하고 폴립, 근종, 자궁 내벽 유착을 정의합니다. 경험이 충분하다면 자궁난관조영초음파검사도 HSG의 또 다른 효과적인 방법이다. 월경이 끝난 후 1~2일 이내에 실시해야 합니다. 난관 주변의 유착과 자궁내막증에 대한 정보는 제공하지 않습니다. 2년 이상 된 자궁이식술을 반복적으로 시행하는 것이 필요합니다. HSG는 치료 역할도 할 수 있습니다. 점액 마개로 막혀 있는 관은 촬영 중에 조영제를 투여하는 동안 압력을 가하여 열 수 있습니다.
클라미디아 Ig G 항체: 손상 여부에 대한 정보를 제공하는 통증이 없고 저렴하며 쉬운 테스트입니다. 튜브에서. 최근 몇 년 동안 실시된 많은 연구에서 클라미디아 감염은 골반 염증성 질환을 일으키지 않고 관에 손상을 줄 수 있는 것으로 나타났습니다. 불임의 원인이 되는 것으로 생각됩니다. 세계 최고의 불임 지침(RCOG 지침)에서는 모든 여성에게 HSG 또는 자궁에 대한 침습적 시술을 시행하기 전에 클라미디아 항체 검사를 받을 것을 권장합니다.
자궁 내벽 평가
생리혈청을 이용한 초음파 검사로 용종, 자궁 내벽 근종, 자궁 내벽 유착, 자궁 구조의 선천성 질환 등을 진단할 수 있습니다. 난관의 병리학 외에도 자궁 구조의 후속 또는 선천적 장애도 HSG로 평가할 수 있습니다. 비정상적인 HSG 소견은 자궁경검사, 복강경검사 등 추가 검사가 필요합니다.
복강경검사의 역할
불임 평가에서 복강경검사의 역할은 논란의 여지가 있습니다. 자궁내막증이 의심되는 경우(월경통, 골반통, 성교시 깊은 통증), 골반 유착이 있고 난관 질환의 병력이 있는 경우(골반통증, 복합충수염, 골반감염, 골반수술 등의 병력이 있는 경우) 복강경검사를 시행할 수 있습니다. , 이전 자궁외 임신), 비정상적인 신체 검사 및 HSG. 원인 불명의 남성 불임으로 진단받은 환자의 경우 치료 계획에 변화가 없으므로 복강경 검사가 필요 없다는 의견이다.
클리닉에서 일반적으로 사용되지 않는 검사
포스코이탈 테스트: 경부 점액의 월경 주기 변화와 정자 사이의 관계를 정의합니다. 성관계 후 2~12시간, 예상 배란 직전에 실시해야 합니다. 자녀를 신청하는 부부의 조사에서 일상적으로 권장되는 테스트는 아닙니다. 검증된 진단적 가치는 없습니다.
자궁내막 생검: 월경 주기에 배란이 있는지, 황체기 결함이 있는지에 대한 정보를 제공합니다. 생리 예정일 2~3일 전에 실시합니다. 이는 배아의 자궁 착상을 위한 자궁 내벽에 대한 정보를 제공하지 않고 배란 평가에도 불필요한 비용이 많이 들고 침습적이며 불필요한 검사입니다.
기초 체온: 체온은 전체 월경 주기 동안 아무런 활동도 하지 않은 상태에서 아침에 측정하고 기록합니다. 기저온도의 증가는 LH 곡선과 상관관계가 있으며, LH 곡선 이틀 전부터 상승하기 시작합니다. 배란에 대한 지침을 제공하지만 어렵습니다. 여러 요인의 영향을 받을 수 있고 관찰자에 따라 달라질 수 있는 검사입니다.
핵형분석 : 조기폐경 진단을 받은 여성(40세 미만), 중증 정자과소증 남성, 남녀 모두 대상 재발성 유산의 병력이 있는 부부의 경우 핵형 분석이 권장됩니다.
읽기: 0
