과민성 방광(OAB)은 절박성 요실금을 동반할 수 있는 긴박감을 나타내며 일반적으로 잦은 배뇨 및 야간 배뇨(야간 배뇨)를 동반합니다. OAB 증후군은 이러한 증상을 설명할 수 있는 국소적인 병리학적 또는 대사적 원인이 없음에도 불구하고 긴박감을 느끼는 것입니다.
배뇨근(방광근) 과잉활동(DAA)은 요역동학적 관찰이며 배뇨근 수축을 기록하여 기록됩니다. 방광을 채우는 단계에서 자연적으로 발생하거나 자극을 받아 발생합니다. 이러한 수축이 특징인 이 증상은 과민성 방광 증상을 유발하거나 억제되거나 나타나지 않을 수 있습니다. DAA는 두 부분으로 검사됩니다:
-신경성 배뇨근 과잉활동: 관련된 신경학적 원인이 있는 경우 사용됩니다
.
-설명할 수 없는(특발성) 배뇨근 과잉활동: 특별한
이유가 없는 경우에 사용됩니다.
절박함이 핵심 증상이며 갑자기 소변을 보고 싶은 충동이 일어나 소변을 보기 어려운 경우입니다. 생리학적으로 방광이 가득 차서 발생하며 강한 배뇨 욕구(절박뇨)와 구별해야 합니다. 절박뇨는 잦은 배뇨(빈도 = 최소 8회/24시간 배뇨), 야간 배뇨(야뇨증) 및 절박뇨를 유발합니다. 1/3의 환자가 요실금(RITI)을 경험했습니다.
OAB 환자의 1/3은 습식형 OAB라고 불리는 RIA 또는 혼합형 요실금(CUI)을 갖고 있고 2/3는 그렇지 않습니다. IOB, 갑작스런 긴박감이 뚜렷하며 이를 건성형 OAB라고 합니다.
OAB 원인:
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신경성 원인:
-뇌졸중
-파킨슨병 .
-다발성 경화증
-수질척추 외상
- 척수질의 염증성 질환 및 발달 기형.
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비신경성:
-방광 감염
-방광출구 폐쇄[양성전립선비대증(BPH), 골반
장기탈출증, 요도 게실..]
-수술 후(요실금 수술)
-방광결석, 방광종양 및 이물질.
미국과 유럽에서는 OAB 발생률이 17%이고, 그 중 37%가 요실금을 앓고 있어 치료가 필요하다.
습성 및 건성 OAB의 빈도는 나이가 들수록 증가하며, 건성 OAB는 남성에게 흔합니다(M = 13.6% 대 F = 7.6%). 습식 OAB는 여성에게 흔합니다(F=9.3% 대 M=2.4)
절박성 요실금(RITI)은 남성의 경우 BPH를 동반하는 경우가 많습니다.
OAB는 다음과 같은 이유로 확인하고 치료해야 합니다.
-OAB는 삶의 질을 크게 저하시킵니다.
-OAB 당뇨병의 우울증 발병률은 당뇨병, 고혈압 및 류마티스 관절염의 발병률과 유사합니다.
-OAB는 노인의 낙상 관련 부상을 증가시킵니다. 연구에 따르면 일주일에 한 번 이상 압박하는 것으로 나타났습니다. 요실금
노인의 경우 낙상 및 골절 확률이 26~34% 증가합니다.
-국가 예산에 많은 비용을 초래합니다(요실금 패드 63%,
20% 의사 상담, 10% 약품 비용)
과활동성 방광의 진단:
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역사는 다음과 같습니다. 매우 중요: 방광 일기 주간 및 야간 소변 빈도, 배뇨 사이의 편안한 시간, 갑작스런 충동이 있는지, 얼마나 오래 지연될 수 있는지, 요실금이 있는지, 요실금의 유형, 패드를 사용하는지, 얼마나 자주 바뀌는지, 배뇨 시작 및/또는 배뇨 곤란, 정체 병력(소변을 볼 수 없음),
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신경 질환 병력
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병력 질 또는 요실금 수술
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방사선요법 병력
OAB 치료:
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생활 방식의 변화
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골반저 근육 훈련
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행동 치료
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전기 및 자기 자극
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약리학적 치료
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방광 내 치료
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천골 신경조절
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수술적 치료.
생활방식 개입
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비만에서 체중 감량 비만인의 경우 StressTIK는 4.4배, HERITA는 2.2배 더 높습니다.
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카페인 섭취 줄이기
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과도한 섭취 제한 수분 섭취 및 탄산음료 감소
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변비 해소(피브린이 풍부한 음식)
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금연; 니코틴은 배뇨근에 직접적인 자극 효과를 주어 수축을 증가시킵니다.
골반저근 훈련
골반기저근의 수축은 반사적이거나 자발적인 배뇨근 수축을 억제한다는 논리에 기초합니다. 이를 위해:
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케겔 운동
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바이오피드백을 적용할 수 있습니다. .
행동 치료
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방광 훈련
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시간 제한 배뇨
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습관 훈련
방광 훈련
환자의 적극적인 참여 세 가지 주요 기초가 필요하며 이를 기반으로 합니다.
1-교육: 배변 자제 메커니즘을 설명하고 긴급 조절 기술을 가르칩니다.
-원인 경고 (예: 떨어지는 수도꼭지, 물소리)가 제거됩니다. 들어 올리기
-회음부 압력을 가하고 골반 근육을 수축
-다른 것에 대해 생각하도록 격려하기
- 서기, 다리 꼬기, 발끝으로 걷기
2-배뇨 일정:
환자가 소변을 보든 놓치든 매시간 소변을 보라고 지시합니다. 중간에 자발적으로 소변을 보지 말아야 합니다.
소변을 보지 말아야 하며, 절박 조절 기술도 여기에 사용됩니다.
배뇨 일지에는 배뇨 사이에 1시간 미만인 경우 , 30분
간격으로 시작할 수 있습니다. 환자는 정상적인 수분을 섭취해야 합니다.
1시간 간격이 제공되면 일주일에 15분입니다.
3- 긍정적인 지원:
프로그램 준수 및 진행 상황을 평가하고 배뇨 간격의 연장을 확인하기 위해
환자는 배뇨와 함께 배뇨 사건을 기록합니다. 일기
p>직접 따라가야 합니다. 이 훈련 기간 동안 의사는 매주 환자를 만나 진행 상황을 평가하고
배뇨 간격을 조정하며
환자를 격려하고 지원해야 합니다
시한 배뇨:
고정 간격 배뇨 일정은 치료 기간 동안 변경되지 않습니다.
특히 혼자 배변을 할 수 없는 사람들의 경우 보조원
2~4시간마다 소변을 보는 데 도움이 됩니다.
외래 환자의 경우 중등도 요실금이 있거나 빈뇨 패턴을 보이지 않는 환자에게는 2시간 간격이 유용할 수 있습니다.
전기 자극:
질에 프로브를 삽입하여 골반저 근육에 전기 자극을 가합니다. 중요한 단점은 매일, 일정 기간 동안 적용해야 한다는 것입니다. 최대 2년 연장.
전자기 치료:
탐침이 없는 질 골반 근육과 천골 뿌리를 자극하는 것을 목표로합니다. 그 작용 기전은 완전히 알려져 있지 않지만 수동적인 골반저 운동과 배뇨근의 과잉 활동을 억제함으로써 작용하는 것으로 생각됩니다. 가장 중요한 단점은 사무실 환경에서 반복적인 세션이 필요하다는 점이며 알려진 부작용이 없습니다. 열 TIC와 스트레스 TIC 모두 효과적일 수 있습니다.
약리학적 치료:
방광 근육(배뇨근)의 비자발적 수축을 줄이기 위해 다양한 약물을 사용할 수 있습니다. .
이들 중에서 가장 일반적으로 사용되는 것은 항무스카린성(항콜린성) 약물입니다. 방광 근육의 자극은 무스카린성 수용체를 통해 아세틸콜린을 자극함으로써 발생합니다. 이들 항무스카린제는 수용체 수준에서 아세틸콜린과 경쟁하여 수용체를 차단하고 아세틸콜린 자극을 감소시킵니다. 이러한 약물은 감각 수용체와 수축성 무스카린 수용체를 억제하는 것으로 제안됩니다. 현재 항무스카린제의 효과는 매우 유사하며 평균 2주 후에 효과가 시작됩니다.
약물의 효과와 부작용은 환자마다 다를 수 있습니다.
요실금 감소 70-75%
방충 빈도는 20-30% 감소할 수 있습니다.
배뇨량은 10-20% 증가할 수 있습니다.
무스카린 수용체는 심혈관계, 위장계, 눈, 방광 밖의 중추신경계에서 발견되기 때문에 바람직하지 않은 부작용이 있으며, 그 중 가장 중요한 부작용은 다음과 같습니다:
구강 건조, 변비, 시야 흐림, 인지 장애 (주의력 감소, 기억 문제), 심계항진.
방광 내 투여되는 약물
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캡카이신
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레시니페라톡신(RTX)
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보툴리눔 톡신(보톡스)=BTX)
첫번째 두 물질은 반복 적용 시 서로 다른 기전으로 감각 뉴런을 둔감하게 하고 비활성화시키는 작용을 합니다. 이 두 물질은 일상적으로 사용되지 않았으며 터키에는 제제도 없습니다.
보툴리눔 독소. 보톡스 = BTX로 알려져 있습니다. 특히 항무스카린제 치료에 내성이 있는 환자에게 적용해 신경성 및 특발성 OAB 모두에서 효과적인 결과를 얻었으며, 총 100~200 단위의 BTX를 희석하여 방광 근육의 30개 부위에 주사합니다. 6~9개월마다 반복해야 합니다.
천골 신경조절
수질 이는 개입을 통해 배치된 전극과 발전기를 사용하여 척추의 천골 3 수준(S3)을 지속적으로 자극하는 것을 기반으로 합니다. 환자의 80%에서 저장 증상이 50% 이상 개선되었음에도 불구하고 비용이 매우 많이 드는 방법입니다.
방광증대술(조개수술):
치료에 대한 저항성, 특히 신경성 OAB의 심각한 증상이 있는 환자의 마지막 옵션입니다. 목표는 저압, 고기능성 주머니를 만드는 것입니다. 방광을 조개껍데기처럼 반으로 나누어 배뇨근 수축을 줄이고, 그 사이에 장을 추가해 기능적 능력을 높이고 불수의 수축에 대한 완충 역할을 하려는 목적이다.
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